Všímavé maminky: Mechanismy kognitivní terapie založené na všímavosti během těhotenství a po porodu

Experimentální: Kognitivní terapie založená na všímavosti (MBCT)

MBCT bude poskytováno ve skupinovém formátu videokonference s 90minutovými sezeními 1x týdně.

Behaviorální: Kognitivní terapie založená na všímavosti (MBCT)

MBCT je 8týdenní skupinová léčebná modalita navržená speciálně k prevenci recidivy symptomů deprese. MBCT kombinuje principy kognitivně behaviorální terapie a meditace všímavosti, aby pomohla účastníkům změnit způsob, jakým se vztahují k automatickým vzorcům negativního myšlení, které spouštějí recidivu symptomů. Prostřednictvím uvědomování si a přijímání negativních myšlenek a emocí se účastníci učí, jak odmítnout negativní myšlenky a tolerovat úzkost a nejistotu.

Aktivní komparátor: Léčba jako obvykle (TAU)

TAU, neboli kontrolní skupina, poskytuje informace o výhodách všímavosti v těhotenství, nabízí doporučení pro psychoterapii v komunitě a zahrnuje měsíční telefonické nebo videokonferenční hovory k udržení angažovanosti.

Behaviorální: Léčba jako obvykle (TAU)

TAU (kontrolní skupina) poskytuje účastníkům informace o výhodách všímavosti v těhotenství a nabízí doporučení pro psychoterapii v komunitě. Účastníci TAU jsou kontaktováni měsíčně prostřednictvím telefonu nebo videokonference, aby udrželi zapojení.

Změna přítomnosti a závažnosti symptomů deprese od výchozího stavu do 8 týdnů

Změna v přítomnosti a závažnosti symptomů deprese od výchozího stavu do 8 týdnů bude měřena pomocí 10-položkové Edinburghské škály postnatální deprese (EPDS), široce používaného nástroje validovaného v těhotenství a poporodním období. Otázky 1, 2, 3 a 4 na EPDS jsou ohodnoceny 0, 1, 2 nebo 3 s horním rámečkem 0 a spodním 3. Otázky 3 a 5-10 na EPDS jsou ohodnoceny obráceně horní pole bylo hodnoceno jako 3 a spodní pole bylo hodnoceno jako 0. Celkové skóre na EPDS se vypočítá sečtením skóre pro každou otázku. Celkové skóre na EPDS se pohybuje od 0 do 30, přičemž skóre 10 nebo vyšší značí možnou depresi a vyšší skóre značí větší závažnost možné deprese.

Změna přítomnosti a závažnosti symptomů deprese od 8 týdnů do 3 měsíců

Změna v přítomnosti a závažnosti symptomů deprese od výchozího stavu do 3 měsíců bude měřena pomocí 10-položkové Edinburghské škály postnatální deprese (EPDS), široce používaného nástroje validovaného v těhotenství a poporodním období. Otázky 1, 2, 3 a 4 na EPDS jsou ohodnoceny 0, 1, 2 nebo 3 s horním rámečkem 0 a spodním 3. Otázky 3 a 5-10 na EPDS jsou ohodnoceny obráceně horní pole bylo hodnoceno jako 3 a spodní pole bylo hodnoceno jako 0. Celkové skóre na EPDS se vypočítá sečtením skóre pro každou otázku. Celkové skóre na EPDS se pohybuje od 0 do 30, přičemž skóre 10 nebo vyšší značí možnou depresi a vyšší skóre značí větší závažnost možné deprese.

Změna ve vnímání každodenního stresu od výchozího stavu do 8 týdnů

Změna ve vnímání každodenního stresu od výchozího stavu do 8 týdnů bude měřena pomocí 10-položkové škály vnímaného stresu (PSS). Otázky 1, 2, 3, 6, 9 a 10 na PSS jsou hodnoceny 0, 1, 2 a 3. Otázky 4, 5, 7 a 8 na PSS jsou naopak hodnoceny 3, 2, 1 a 0 Celkové skóre na PSS se vypočítá sečtením skóre pro každou otázku. Celkové skóre PSS se pohybuje od 0 do 40, přičemž vyšší skóre ukazuje na vyšší vnímaný stres. Skóre v rozmezí 0-13 by bylo považováno za nízký stres, skóre v rozmezí 14-26 by bylo považováno za střední stres a skóre v rozmezí 27-40 by bylo považováno za vysoce vnímaný stres.

Změna vnímání každodenního stresu z 8 týdnů na 3 měsíce

Změna ve vnímání stresu v každodenním životě od 8 týdnů do 3 měsíců bude měřena pomocí 10-položkové škály vnímaného stresu (PSS). Otázky 1, 2, 3, 6, 9 a 10 na PSS jsou hodnoceny 0, 1, 2 a 3. Otázky 4, 5, 7 a 8 na PSS jsou naopak hodnoceny 3, 2, 1 a 0 Celkové skóre na PSS se vypočítá sečtením skóre pro každou otázku. Celkové skóre PSS se pohybuje od 0 do 40, přičemž vyšší skóre ukazuje na vyšší vnímaný stres. Skóre v rozmezí 0-13 by bylo považováno za nízký stres, skóre v rozmezí 14-26 by bylo považováno za střední stres a skóre v rozmezí 27-40 by bylo považováno za vysoce vnímaný stres.

Změna symptomů úzkosti od výchozího stavu do 8 týdnů

Změna symptomů úzkosti od výchozího stavu do 8 týdnů bude měřena pomocí 16položkového dotazníku Penn State Worry Questionnaire (PSWQ). Otázky 2, 4-7, 9 a 12-16 na PSWQ jsou hodnoceny 1-5. Otázky 1, 3, 8, 10 a 11 na PSWQ jsou obráceně hodnoceny 5-1. Celkové skóre na PSWQ se vypočítá sečtením skóre pro každou otázku. Celkové skóre na PSWQ se pohybuje od 16 do 80, přičemž vyšší skóre znamená větší obavy. Skóre v rozmezí 16–39 by bylo považováno za nízkou obavu, skóre v rozmezí 40–59 by bylo považováno za mírnou obavu a skóre v rozmezí 60–80 by bylo považováno za vysokou obavu.

Změna příznaků úzkosti z 8 týdnů na 3 měsíce

Změna symptomů úzkosti od 8 týdnů do 3 měsíců bude měřena pomocí 16položkového dotazníku Penn State Worry Questionnaire (PSWQ). Otázky 2, 4-7, 9 a 12-16 na PSWQ jsou hodnoceny 1-5. Otázky 1, 3, 8, 10 a 11 na PSWQ jsou obráceně hodnoceny 5-1. Celkové skóre na PSWQ se vypočítá sečtením skóre pro každou otázku. Celkové skóre na PSWQ se pohybuje od 16 do 80, přičemž vyšší skóre znamená větší obavy. Skóre v rozmezí 16–39 by bylo považováno za nízkou obavu, skóre v rozmezí 40–59 by bylo považováno za mírnou obavu a skóre v rozmezí 60–80 by bylo považováno za vysokou obavu.

Změna přežvykování z výchozí hodnoty na 8 týdnů

Změna v přežvykování od výchozí hodnoty do 8 týdnů bude měřena pomocí 10-položkové škály odezvy ruminace (RRS-10). Otázky 1-10 na RRS-10 jsou hodnoceny 1-4. Celkové skóre na RRS-10 se vypočítá sečtením skóre pro každou otázku. Celkové skóre na RRS-10 se pohybuje od 1 do 40, přičemž vyšší skóre ukazuje na vyšší přežvykování.

Změna přežvykování z 8 týdnů na 3 měsíce

Změna přežvykování z 8 týdnů na 3 měsíce bude měřena pomocí 10-položkové škály odezvy přežvykování (RRS-10). Otázky 1-10 na RRS-10 jsou hodnoceny 1-4. Celkové skóre na RRS-10 se vypočítá sečtením skóre pro každou otázku. Celkové skóre na RRS-10 se pohybuje od 1 do 40, přičemž vyšší skóre ukazuje na vyšší přežvykování.

Změna všímavosti z výchozí hodnoty na 8 týdnů

Změna všímavosti od výchozího stavu do 8 týdnů bude měřena pomocí 39položkového dotazníku FFMQ (Five Facet Mindfulness Questionnaire). FFMQ se skládá z pěti subškál, které jsou vypočteny sečtením následujících otázek, které jsou hodnoceny 1-5 (otázky následované "R" jsou obráceně hodnoceny 5-1): pozorování = otázky 1, 6, 11, 15, 20, 26, 31 a 36; popisující = 2, 7, 12R, 16R, 22R, 27, 32 a 37; jednání s vědomím = 5R, 8R, 13R, 18R, 23R, 28R, 34R a 38R; neposuzování vnitřní zkušenosti = 3R, 10R, 14R, 17R, 25R, 30R, 35R a 39R; nereaktivita na vnitřní zkušenost = 4, 9, 19, 21, 24, 29 a 33. Pro subškály FFMQ se skóre může pohybovat od 8 do 40, s výjimkou nereaktivity na vnitřní zkušenost, která se může pohybovat od 7 do 35. Pro subškály FFMQ vyšší skóre představují vyšší subškály úrovně všímavosti. Celkové skóre se počítá sečtením skóre dílčí škály a pohybuje se v rozmezí 39–195, přičemž vyšší skóre značí vyšší celkovou úroveň všímavosti.

Změna všímavosti z 8 týdnů na 3 měsíce

Změna všímavosti z 8 týdnů na 3 měsíce bude měřena pomocí 39-položkového dotazníku pěti fasetové všímavosti (FFMQ). FFMQ se skládá z pěti subškál, které jsou vypočteny sečtením následujících otázek, které jsou hodnoceny 1-5 (otázky následované "R" jsou obráceně hodnoceny 5-1): pozorování = otázky 1, 6, 11, 15, 20, 26, 31 a 36; popisující = 2, 7, 12R, 16R, 22R, 27, 32 a 37; jednání s vědomím = 5R, 8R, 13R, 18R, 23R, 28R, 34R a 38R; neposuzování vnitřní zkušenosti = 3R, 10R, 14R, 17R, 25R, 30R, 35R a 39R; nereaktivita na vnitřní zkušenost = 4, 9, 19, 21, 24, 29 a 33. Pro subškály FFMQ se skóre může pohybovat od 8 do 40, s výjimkou nereaktivity na vnitřní zkušenost, která se může pohybovat od 7 do 35. Pro subškály FFMQ vyšší skóre představují vyšší subškály úrovně všímavosti. Celkové skóre se počítá sečtením skóre dílčí škály a pohybuje se v rozmezí 39–195, přičemž vyšší skóre značí vyšší celkovou úroveň všímavosti.

Změna četnosti psychiatrických diagnóz od výchozího stavu do 3 měsíců

Změna četnosti psychiatrických diagnóz od výchozího stavu do 3 měsíců bude měřena pomocí strukturovaného klinického rozhovoru pro DSM-5 (SCID-5). SCID-5 sestává z polostrukturovaného rozhovoru, který účastníkům poskytuje klinik nebo vyškolený odborník na duševní zdraví, aby se určily současné a předchozí psychiatrické diagnózy účastníků.

Změna v disinhibici z výchozí hodnoty na 8 týdnů

Změna v disinhibici z výchozí hodnoty na 8 týdnů bude hodnocena pomocí úlohy Go/No-Go (GNG). Úloha GNG je administrována na počítači a žádá účastníky, aby reagovali na vizuální podněty, které jsou průběžně prezentovány. Účastníci musí provést motorickou odpověď na podnět „jít“ a zadržet motorickou odpověď na podnět „ne jít“. Podíl nulových cílů, ve kterých jedinec úspěšně zadrží motorickou odezvu, poskytne míru inhibice odezvy, přičemž méně chyb indikuje lepší inhibici odezvy a vyšší chybovost ukazuje na větší tendenci k disinhibovanému chování.

Změna disinhibice z 8 týdnů na 3 měsíce

Změna disinhibice z 8 týdnů na 3 měsíce bude posouzena úlohou Go/No-Go (GNG). Úloha GNG je administrována na počítači a žádá účastníky, aby reagovali na vizuální podněty, které jsou průběžně prezentovány. Účastníci musí provést motorickou odpověď na podnět „jít“ a zadržet motorickou odpověď na podnět „ne jít“. Podíl nulových cílů, ve kterých jedinec úspěšně zadrží motorickou odezvu, poskytne míru inhibice odezvy, přičemž méně chyb indikuje lepší inhibici odezvy a vyšší chybovost ukazuje na větší tendenci k disinhibovanému chování.

Změna pozornosti z výchozího stavu na 8 týdnů

Změna pozornosti z výchozí hodnoty na 8 týdnů bude hodnocena Stroopovým testem barev. Test Stroop Color-Word Test je počítačový úkol, ve kterém jsou účastníci povinni pojmenovat barvu napsaného barevného slova a zároveň potlačit impuls ke čtení samotného slova. Rozdíl mezi průměrnými dobami odezvy správných odpovědí v nekongruentních a kontrolních pokusech se používá k výpočtu skóre interference, které poskytuje míru pozornosti, přičemž nižší skóre ukazuje na větší deficity pozornosti.

Změna pozornosti z 8 týdnů na 3 měsíce

Změna pozornosti z 8 týdnů na 3 měsíce bude hodnocena Stroopovým testem barev. Test Stroop Color-Word Test je počítačový úkol, ve kterém jsou účastníci povinni pojmenovat barvu napsaného barevného slova a zároveň potlačit impuls ke čtení samotného slova. Rozdíl mezi průměrnými dobami odezvy správných odpovědí v nekongruentních a kontrolních pokusech se používá k výpočtu skóre interference, které poskytuje míru pozornosti, přičemž nižší skóre ukazuje na větší deficity pozornosti.

Změna kognitivní nepružnosti od výchozího stavu do 8 týdnů

Změna kognitivní nepružnosti z výchozí hodnoty na 8 týdnů bude posouzena pomocí Wisconsin Card Sorting Task (WCST). WCST je počítačově řízený úkol, ve kterém účastníci musí přiřadit cílovou kartu s jednou ze čtyř karet kategorie za měnících se podmínek. Počet nesprávných odpovědí, které by byly správné pro předchozí stav, poskytuje míru kognitivní nepružnosti, přičemž vyšší skóre ukazuje na větší kognitivní neflexibilitu.

Změna kognitivní nepružnosti z 8 týdnů na 3 měsíce

Změna kognitivní nepružnosti z 8 týdnů na 3 měsíce bude posouzena Wisconsin Card Sorting Task (WCST). WCST je počítačově řízený úkol, ve kterém účastníci musí přiřadit cílovou kartu s jednou ze čtyř karet kategorie za měnících se podmínek. Počet nesprávných odpovědí, které by byly správné pro předchozí stav, poskytuje míru kognitivní nepružnosti, přičemž vyšší skóre ukazuje na větší kognitivní neflexibilitu.

Změna v regulaci emocí z výchozí hodnoty na 8 týdnů

Změna v regulaci emocí od výchozího stavu do 8 týdnů bude měřena pomocí 10položkového dotazníku regulace emocí (ERQ). ERQ se skládá ze dvou subškál, které se vypočítávají sečtením následujících otázek, které jsou hodnoceny 1-7 (žádná obrácená skóre): kognitivní přehodnocení = otázky 1, 3, 5, 7, 8 a 10; expresivní potlačení = otázky 2, 4, 6 a 9. Pro subškály ERQ se skóre může pohybovat od 1 do 42, přičemž vyšší skóre znamená vyšší využití této konkrétní strategie regulace emocí a nižší skóre znamená méně časté používání.

Změna regulace emocí z 8 týdnů na 3 měsíce

Změna regulace emocí z 8 týdnů na 3 měsíce bude měřena pomocí 10bodového dotazníku regulace emocí (ERQ). ERQ se skládá ze dvou subškál, které se vypočítávají sečtením následujících otázek, které jsou hodnoceny 1-7 (žádná obrácená skóre): kognitivní přehodnocení = otázky 1, 3, 5, 7, 8 a 10; expresivní potlačení = otázky 2, 4, 6 a 9. Pro subškály ERQ se skóre může pohybovat od 1 do 42, přičemž vyšší skóre znamená vyšší využití této konkrétní strategie regulace emocí a nižší skóre znamená méně časté používání.

Spokojenost účastníků za 3 měsíce

Spokojenost účastníků po 3 měsících bude kvantitativně měřena pomocí 7položkového dotazníku spokojenosti klientů (CSQ). Otázky 1-3 na CSQ hodnotí spokojenost účastníků s léčbou pomocí 10bodové Likertovy škály. Otázky 4-7 jsou otevřené otázky, kde mohou účastníci upřesnit svou spokojenost s léčbou. Skóre u otázek 1–3 se použije k hodnocení spokojenosti účastníků a může se pohybovat v rozmezí 1–10. Celkové skóre se počítá sečtením skóre u otázek 1-3 a může se pohybovat v rozmezí 3-30, přičemž vyšší skóre znamená větší spokojenost účastníků.

Spokojenost účastníků po 8 týdnech

Spokojenost účastníků bude měřena kvalitativně pomocí krátkých kvalitativních rozhovorů provedených na konci intervence, během kterých budou mít účastníci příležitost komentovat své zkušenosti ve skupině v otevřeném formátu. Odpovědi během rozhovoru budou zaznamenány a vyhodnoceny pomocí tematické analýzy.

Zasnoubení (docházka) v 8 týdnech

Zapojení se bude měřit podle míry návštěvnosti relací. Účast na 4 z 8 skupinových sezení bude považována za dokončení intervence, a tedy za dostatečné zapojení.

Zasnoubení (domácí úkol) v 8 týdnech

Zapojení bude hodnoceno podle dokončení denních domácích úkolů, jak je uvedeno v protokolech domácích úkolů. Účastníci budou požádáni, aby cvičili všímavost tři dny v týdnu během intervenčního období, a budou zaznamenávat dobu trvání a typ meditace dokončené každý den. Účastníkům bude také poskytnut prostor, aby si poznamenali vše, čeho si všimli o své praxi. Častější praktikování všímavosti týdně ukazuje na vyšší úroveň zapojení.