Внимательные мамы: механизмы когнитивной терапии на основе осознанности во время беременности и после родов

Экспериментальный: Когнитивная терапия, основанная на осознанности (MBCT)

MBCT будет проводиться в формате групповой видеоконференции с 90-минутными сеансами 1 раз в неделю.

Поведенческий: Когнитивная терапия, основанная на осознанности (MBCT)

MBCT — это 8-недельный метод группового лечения, разработанный специально для предотвращения рецидивов депрессивных симптомов. MBCT сочетает в себе принципы когнитивно-поведенческой терапии и медитации осознанности, чтобы помочь участникам изменить то, как они относятся к автоматическим негативным моделям мышления, которые вызывают рецидив симптомов. Благодаря осознанию и принятию негативных мыслей и эмоций участники учатся отбрасывать негативные мысли и терпеть страдания и неуверенность.

Активный компаратор: Обычное лечение (TAU)

TAU, или контрольная группа, предоставляет информацию о преимуществах осознанности во время беременности, предлагает направления на психотерапию в сообществе и включает ежемесячные телефонные или видеоконференции для поддержания вовлеченности.

Поведенческий: Обычное лечение (TAU)

TAU (контрольная группа) предоставляет участникам информацию о пользе осознанности во время беременности и предлагает направления на психотерапию по месту жительства. С участниками TAU ежемесячно связываются по телефону или посредством видеоконференции для поддержания взаимодействия.

Изменение наличия и тяжести депрессивных симптомов по сравнению с исходным уровнем до 8 недель

Изменение наличия и тяжести депрессивных симптомов от исходного уровня до 8 недель будет измеряться с использованием Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии (EPDS) из 10 пунктов, широко используемого инструмента, валидированного во время беременности и в послеродовом периоде. Вопросы 1, 2, 3 и 4 в EPDS оцениваются в 0, 1, 2 или 3, при этом верхняя ячейка оценивается как 0, а нижняя ячейка — как 3. Вопросы 3 и 5-10 в EPDS оцениваются в обратном порядке с помощью верхняя ячейка оценивается как 3, а нижняя ячейка - как 0. Общие баллы в EPDS рассчитываются путем суммирования баллов по каждому вопросу. Общие баллы по EPDS варьируются от 0 до 30, при этом 10 баллов и выше указывают на возможную депрессию, а более высокие баллы указывают на большую тяжесть возможной депрессии.

Изменение наличия и тяжести депрессивных симптомов с 8 недель до 3 месяцев

Изменение наличия и тяжести депрессивных симптомов от исходного уровня до 3 месяцев будет измеряться с использованием Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии (EPDS) из 10 пунктов, широко используемого инструмента, валидированного во время беременности и в послеродовом периоде. Вопросы 1, 2, 3 и 4 в EPDS оцениваются в 0, 1, 2 или 3, при этом верхняя ячейка оценивается как 0, а нижняя ячейка — как 3. Вопросы 3 и 5-10 в EPDS оцениваются в обратном порядке с помощью верхняя ячейка оценивается как 3, а нижняя ячейка - как 0. Общие баллы в EPDS рассчитываются путем суммирования баллов по каждому вопросу. Общие баллы по EPDS варьируются от 0 до 30, при этом 10 баллов и выше указывают на возможную депрессию, а более высокие баллы указывают на большую тяжесть возможной депрессии.

Изменение восприятия стресса в повседневной жизни по сравнению с исходным уровнем до 8 недель

Изменение восприятия стресса в повседневной жизни от исходного уровня до 8 недель будет измеряться с использованием шкалы воспринимаемого стресса (PSS) из 10 пунктов. Вопросы 1, 2, 3, 6, 9 и 10 в PSS оцениваются 0, 1, 2 и 3. Вопросы 4, 5, 7 и 8 в PSS оцениваются в обратном порядке 3, 2, 1 и 0. Общие баллы по PSS рассчитываются путем суммирования баллов по каждому вопросу. Общие баллы по шкале PSS варьируются от 0 до 40, причем более высокие баллы указывают на более высокий воспринимаемый стресс. Баллы в диапазоне от 0 до 13 будут считаться низким уровнем стресса, баллы в диапазоне от 14 до 26 будут считаться умеренным стрессом, а баллы в диапазоне от 27 до 40 будут считаться высоким воспринимаемым стрессом.

Изменение восприятия стресса в повседневной жизни с 8 недель до 3 месяцев

Изменение восприятия стресса в повседневной жизни с 8 недель до 3 месяцев будет измеряться с использованием шкалы воспринимаемого стресса (PSS) из 10 пунктов. Вопросы 1, 2, 3, 6, 9 и 10 в PSS оцениваются 0, 1, 2 и 3. Вопросы 4, 5, 7 и 8 в PSS оцениваются в обратном порядке 3, 2, 1 и 0. Общие баллы по PSS рассчитываются путем суммирования баллов по каждому вопросу. Общие баллы по шкале PSS варьируются от 0 до 40, причем более высокие баллы указывают на более высокий воспринимаемый стресс. Баллы в диапазоне от 0 до 13 будут считаться низким уровнем стресса, баллы в диапазоне от 14 до 26 будут считаться умеренным стрессом, а баллы в диапазоне от 27 до 40 будут считаться высоким воспринимаемым стрессом.

Изменение симптомов тревоги по сравнению с исходным уровнем до 8 недель

Изменение симптомов тревоги по сравнению с исходным уровнем до 8 недель будет измеряться с помощью опросника Penn State Worry Questionnaire (PSWQ), состоящего из 16 пунктов. Вопросы 2, 4–7, 9 и 12–16 PSWQ оцениваются от 1 до 5. Ответы на вопросы 1, 3, 8, 10 и 11 PSWQ оцениваются в обратном порядке 5-1. Общие баллы за PSWQ рассчитываются путем суммирования баллов по каждому вопросу. Общие баллы по PSWQ варьируются от 16 до 80, причем более высокие баллы указывают на большее беспокойство. Баллы в диапазоне от 16 до 39 будут считаться низким уровнем беспокойства, баллы в диапазоне от 40 до 59 будут считаться умеренным беспокойством, а баллы в диапазоне от 60 до 80 будут считаться высоким уровнем беспокойства.

Изменение симптомов тревоги с 8 недель до 3 месяцев

Изменение симптомов тревоги с 8 недель до 3 месяцев будет измеряться с помощью опросника Penn State Worry Questionnaire (PSWQ), состоящего из 16 пунктов. Вопросы 2, 4–7, 9 и 12–16 PSWQ оцениваются от 1 до 5. Ответы на вопросы 1, 3, 8, 10 и 11 PSWQ оцениваются в обратном порядке 5-1. Общие баллы за PSWQ рассчитываются путем суммирования баллов по каждому вопросу. Общие баллы по PSWQ варьируются от 16 до 80, причем более высокие баллы указывают на большее беспокойство. Баллы в диапазоне от 16 до 39 будут считаться низким уровнем беспокойства, баллы в диапазоне от 40 до 59 будут считаться умеренным беспокойством, а баллы в диапазоне от 60 до 80 будут считаться высоким уровнем беспокойства.

Изменение руминации по сравнению с исходным уровнем до 8 недель

Изменение руминации по сравнению с исходным уровнем до 8 недель будет измеряться с использованием Шкалы руминативной реакции из 10 пунктов (RRS-10). Вопросы 1-10 в RRS-10 оцениваются 1-4. Общие баллы по RRS-10 рассчитываются путем суммирования баллов по каждому вопросу. Общие баллы по RRS-10 варьируются от 1 до 40, причем более высокие баллы указывают на более высокие размышления.

Изменение руминации с 8 недель до 3 месяцев

Изменение руминации с 8 недель до 3 месяцев будет измеряться с использованием Шкалы руминативной реакции из 10 пунктов (RRS-10). Вопросы 1-10 в RRS-10 оцениваются 1-4. Общие баллы по RRS-10 рассчитываются путем суммирования баллов по каждому вопросу. Общие баллы по RRS-10 варьируются от 1 до 40, причем более высокие баллы указывают на более высокие размышления.

Изменение осознанности по сравнению с исходным уровнем до 8 недель

Изменение осознанности по сравнению с исходным уровнем до 8 недель будет измеряться с помощью опросника пяти аспектов внимательности (FFMQ), состоящего из 39 пунктов. FFMQ состоит из пяти подшкал, которые рассчитываются путем суммирования следующих вопросов, которые получают от 1 до 5 баллов (вопросы, за которыми следует «R», получают обратную оценку 5–1): наблюдение = вопросы 1, 6, 11, 15, 20, 26, 31 и 36; описание = 2, 7, 12R, 16R, 22R, 27, 32 и 37; действовать осознанно = 5R, 8R, 13R, 18R, 23R, 28R, 34R и 38R; неоценивание внутреннего опыта = 3R, 10R, 14R, 17R, 25R, 30R, 35R и 39R; отсутствие реакции на внутренний опыт = 4, 9, 19, 21, 24, 29 и 33. Для подшкал FFMQ баллы могут варьироваться от 8 до 40, за исключением нереактивности к внутреннему опыту, которая может варьироваться от 7 до 35. Для субшкал FFMQ более высокие баллы представляют более высокие уровни внимательности. Общие баллы рассчитываются путем суммирования баллов по подшкалам и варьируются от 39 до 195, причем более высокие баллы указывают на более высокий общий уровень внимательности.

Изменение осознанности с 8 недель до 3 месяцев

Изменение осознанности с 8 недель до 3 месяцев будет измеряться с помощью опросника пяти аспектов внимательности (FFMQ), состоящего из 39 пунктов. FFMQ состоит из пяти подшкал, которые рассчитываются путем суммирования следующих вопросов, которые получают от 1 до 5 баллов (вопросы, за которыми следует «R», получают обратную оценку 5–1): наблюдение = вопросы 1, 6, 11, 15, 20, 26, 31 и 36; описание = 2, 7, 12R, 16R, 22R, 27, 32 и 37; действовать осознанно = 5R, 8R, 13R, 18R, 23R, 28R, 34R и 38R; неоценивание внутреннего опыта = 3R, 10R, 14R, 17R, 25R, 30R, 35R и 39R; отсутствие реакции на внутренний опыт = 4, 9, 19, 21, 24, 29 и 33. Для подшкал FFMQ баллы могут варьироваться от 8 до 40, за исключением нереактивности к внутреннему опыту, которая может варьироваться от 7 до 35. Для субшкал FFMQ более высокие баллы представляют более высокие уровни внимательности. Общие баллы рассчитываются путем суммирования баллов по подшкалам и варьируются от 39 до 195, причем более высокие баллы указывают на более высокий общий уровень внимательности.

Изменение показателей психиатрических диагнозов по сравнению с исходным уровнем до 3 месяцев

Изменение показателей психиатрических диагнозов по сравнению с исходным уровнем до 3 месяцев будет измеряться с использованием структурированного клинического интервью для DSM-5 (SCID-5). SCID-5 состоит из полуструктурированного интервью, проводимого с участниками клиницистом или обученным специалистом в области психического здоровья для определения текущего и предыдущего психиатрических диагнозов участников.

Изменение расторможенности от исходного уровня к 8 неделям

Изменение растормаживания по сравнению с исходным уровнем до 8 недель будет оцениваться с помощью задачи Go/No-Go (GNG). Задача GNG выполняется на компьютере и просит участников реагировать на визуальные стимулы, которые постоянно предъявляются. Участники должны дать двигательную реакцию на стимул «идти» и воздержаться от двигательной реакции на стимул «нет». Доля запрещенных целей, в которых человек успешно сдерживает двигательную реакцию, будет обеспечивать меру торможения реакции, при этом меньшее количество ошибок указывает на лучшее торможение реакции, а более высокая частота ошибок указывает на большую тенденцию к расторможенному поведению.

Изменение расторможенности с 8 недель до 3 месяцев

Изменение растормаживания с 8 недель до 3 месяцев будет оцениваться с помощью задачи Go/No-Go (GNG). Задача GNG выполняется на компьютере и просит участников реагировать на визуальные стимулы, которые постоянно предъявляются. Участники должны дать двигательную реакцию на стимул «идти» и воздержаться от двигательной реакции на стимул «нет». Доля запрещенных целей, в которых человек успешно сдерживает двигательную реакцию, будет обеспечивать меру торможения реакции, при этом меньшее количество ошибок указывает на лучшее торможение реакции, а более высокая частота ошибок указывает на большую тенденцию к расторможенному поведению.

Изменение внимания по сравнению с исходным уровнем к 8 неделям

Изменение внимания по сравнению с исходным уровнем до 8 недель будет оцениваться с помощью теста Stroop Color-Word Test. Тест Stroop Color-Word Test — это компьютеризированное задание, в котором участники должны назвать цвет написанного цветного слова, подавляя при этом желание прочитать само слово. Разница между средним временем ответа правильных ответов в неконгруэнтных и контрольных испытаниях используется для вычисления оценки интерференции, которая обеспечивает меру внимания, при этом более низкие оценки указывают на больший дефицит внимания.

Изменение внимания с 8 недель до 3 месяцев

Изменение внимания с 8 недель до 3 месяцев будет оцениваться с помощью цветово-словного теста Струпа. Тест Stroop Color-Word Test — это компьютеризированное задание, в котором участники должны назвать цвет написанного цветного слова, подавляя при этом желание прочитать само слово. Разница между средним временем ответа правильных ответов в неконгруэнтных и контрольных испытаниях используется для вычисления оценки интерференции, которая обеспечивает меру внимания, при этом более низкие оценки указывают на больший дефицит внимания.

Изменение когнитивной негибкости от исходного уровня до 8 недель

Изменение когнитивной негибкости по сравнению с исходным уровнем до 8 недель будет оцениваться с помощью задания Wisconsin Card Sorting Task (WCST). WCST — это компьютеризированная задача, в которой участники должны сопоставить целевую карту с картой одной из четырех категорий в изменяющихся условиях. Количество неправильных ответов, которые были бы правильными для предыдущего состояния, обеспечивает меру когнитивной негибкости, причем более высокие баллы указывают на большую когнитивную негибкость.

Изменение когнитивной негибкости с 8 недель до 3 месяцев

Изменение когнитивной негибкости с 8 недель до 3 месяцев будет оцениваться с помощью Wisconsin Card Sorting Task (WCST). WCST — это компьютеризированная задача, в которой участники должны сопоставить целевую карту с картой одной из четырех категорий в изменяющихся условиях. Количество неправильных ответов, которые были бы правильными для предыдущего состояния, обеспечивает меру когнитивной негибкости, причем более высокие баллы указывают на большую когнитивную негибкость.

Изменение регуляции эмоций от исходного уровня до 8 недель

Изменение регуляции эмоций по сравнению с исходным уровнем до 8 недель будет измеряться с помощью опросника регуляции эмоций (ERQ), состоящего из 10 пунктов. ERQ состоит из двух подшкал, которые рассчитываются путем суммирования следующих вопросов, которые оцениваются от 1 до 7 (ни один из них не оценивается в обратном порядке): когнитивная переоценка = вопросы 1, 3, 5, 7, 8 и 10; экспрессивное подавление = вопросы 2, 4, 6 и 9. Для подшкал ERQ баллы могут варьироваться от 1 до 42, причем более высокие баллы указывают на более широкое использование этой конкретной стратегии регуляции эмоций, а более низкие баллы указывают на менее частое использование.

Изменение регуляции эмоций с 8 недель до 3 месяцев

Изменения в регуляции эмоций с 8 недель до 3 месяцев будут измеряться с помощью опросника регуляции эмоций (ERQ) из 10 пунктов. ERQ состоит из двух подшкал, которые рассчитываются путем суммирования следующих вопросов, которые оцениваются от 1 до 7 (ни один из них не оценивается в обратном порядке): когнитивная переоценка = вопросы 1, 3, 5, 7, 8 и 10; экспрессивное подавление = вопросы 2, 4, 6 и 9. Для подшкал ERQ баллы могут варьироваться от 1 до 42, причем более высокие баллы указывают на более широкое использование этой конкретной стратегии регуляции эмоций, а более низкие баллы указывают на менее частое использование.

Удовлетворенность участников через 3 месяца

Удовлетворенность участников через 3 месяца будет измеряться количественно с помощью Опросника удовлетворенности клиентов (CSQ), состоящего из 7 пунктов. Вопросы 1-3 в CSQ оценивают удовлетворенность участников лечением с использованием 10-балльной шкалы Лайкерта. Вопросы 4–7 представляют собой открытые вопросы, в которых участники могут уточнить, насколько они удовлетворены лечением. Баллы по вопросам 1-3 будут использоваться для оценки удовлетворенности участников и могут варьироваться от 1 до 10. Общие баллы рассчитываются путем суммирования баллов по вопросам 1-3 и могут варьироваться от 3 до 30, при этом более высокие баллы указывают на большую удовлетворенность участников.

Удовлетворенность участников через 8 недель

Удовлетворенность участников будет измеряться качественно с помощью кратких качественных интервью, проводимых в конце вмешательства, во время которых участники будут иметь возможность прокомментировать свой опыт в группе в открытом формате. Ответы во время интервью будут записаны и оценены с использованием тематического анализа.

Вовлеченность (посещаемость) через 8 недель

Вовлеченность будет измеряться показателями посещаемости сеансов. Посещение 4 из 8 групповых занятий будет считаться завершением вмешательства и, таким образом, достаточным вовлечением.

Помолвка (домашнее задание) в 8 недель

Вовлеченность будет оцениваться по выполнению ежедневных домашних заданий, как указано в журналах домашних заданий. Участникам будет предложено практиковать осознанность три дня в неделю в течение периода вмешательства, и они будут записывать продолжительность и тип медитации, выполняемой каждый день. Участникам также будет предоставлено место для записи всего, что они заметили в своей практике. Более частая практика осознанности в неделю указывает на более высокий уровень вовлеченности.