Mães conscientes: mecanismos de terapia cognitiva baseada em mindfulness durante a gravidez e o pós-parto

Experimental: Terapia Cognitiva Baseada em Mindfulness (MBCT)

MBCT será entregue em um formato de videoconferência baseado em grupo com sessões de 90 minutos 1x/semana.

Comportamental: Terapia Cognitiva Baseada em Mindfulness (MBCT)

MBCT é uma modalidade de tratamento em grupo de 8 semanas projetada especificamente para prevenir a recorrência de sintomas depressivos. O MBCT combina os princípios da terapia cognitivo-comportamental e da meditação da atenção plena para ajudar os participantes a mudar a maneira como se relacionam com os padrões automáticos de pensamento negativo que desencadeiam a recorrência dos sintomas. Através da consciência e aceitação de pensamentos e emoções negativas, os participantes aprendem como descartar pensamentos negativos e tolerar angústia e incerteza.

Comparador Ativo: Tratamento como de costume (TAU)

O TAU, ou grupo de controle, fornece informações sobre os benefícios da atenção plena na gravidez, oferece encaminhamentos para psicoterapia na comunidade e envolve chamadas mensais por telefone ou videoconferência para manter o engajamento.

Comportamental: Tratamento como de costume (TAU)

O TAU (o grupo de controle) fornece aos participantes informações sobre os benefícios da atenção plena na gravidez e oferece encaminhamentos para psicoterapia na comunidade. Os participantes do TAU são contatados mensalmente por telefone ou videoconferência para manter o engajamento.

Mudança na presença e gravidade dos sintomas depressivos desde o início até 8 semanas

A mudança na presença e gravidade dos sintomas depressivos desde o início até 8 semanas será medida usando a Escala de Depressão Pós-Natal de Edimburgo (EPDS) de 10 itens, um instrumento amplamente utilizado e validado na gravidez e no período pós-parto. As perguntas 1, 2, 3 e 4 no EPDS são pontuadas 0, 1, 2 ou 3 com a caixa superior pontuada como 0 e a caixa inferior pontuada como 3. As perguntas 3 e 5-10 no EPDS são pontuadas inversamente com a caixa superior com pontuação 3 e a caixa inferior com pontuação 0. As pontuações totais no EPDS são calculadas pela soma das pontuações de cada pergunta. As pontuações totais no EPDS variam de 0 a 30, com uma pontuação de 10 ou mais indicando possível depressão e pontuações mais altas indicando maior gravidade da possível depressão.

Mudança na presença e gravidade dos sintomas depressivos de 8 semanas a 3 meses

A mudança na presença e gravidade dos sintomas depressivos desde o início até 3 meses será medida usando a Escala de Depressão Pós-Natal de Edimburgo (EPDS) de 10 itens, um instrumento amplamente utilizado e validado na gravidez e no período pós-parto. As perguntas 1, 2, 3 e 4 no EPDS são pontuadas 0, 1, 2 ou 3 com a caixa superior pontuada como 0 e a caixa inferior pontuada como 3. As perguntas 3 e 5-10 no EPDS são pontuadas inversamente com a caixa superior com pontuação 3 e a caixa inferior com pontuação 0. As pontuações totais no EPDS são calculadas pela soma das pontuações de cada pergunta. As pontuações totais no EPDS variam de 0 a 30, com uma pontuação de 10 ou mais indicando possível depressão e pontuações mais altas indicando maior gravidade da possível depressão.

Mudança nas percepções do estresse da vida diária desde a linha de base até 8 semanas

A mudança nas percepções do estresse da vida diária desde a linha de base até 8 semanas será medida usando a Escala de Estresse Percebido de 10 itens (PSS). As perguntas 1, 2, 3, 6, 9 e 10 do PSS recebem pontuação 0, 1, 2 e 3. As perguntas 4, 5, 7 e 8 do PSS recebem pontuação reversa de 3, 2, 1 e 0 As pontuações totais no PSS são calculadas pela soma da pontuação de cada pergunta. As pontuações totais no PSS variam de 0 a 40, com pontuações mais altas indicando maior estresse percebido. Pontuações variando de 0 a 13 seriam consideradas estresse baixo, pontuações variando de 14 a 26 seriam consideradas estresse moderado e pontuações variando de 27 a 40 seriam consideradas alto estresse percebido.

Mudança nas percepções do estresse da vida diária de 8 semanas para 3 meses

A mudança nas percepções de estresse da vida diária de 8 semanas a 3 meses será medida usando a Escala de Estresse Percebido de 10 itens (PSS). As perguntas 1, 2, 3, 6, 9 e 10 do PSS recebem pontuação 0, 1, 2 e 3. As perguntas 4, 5, 7 e 8 do PSS recebem pontuação reversa de 3, 2, 1 e 0 As pontuações totais no PSS são calculadas pela soma da pontuação de cada pergunta. As pontuações totais no PSS variam de 0 a 40, com pontuações mais altas indicando maior estresse percebido. Pontuações variando de 0 a 13 seriam consideradas estresse baixo, pontuações variando de 14 a 26 seriam consideradas estresse moderado e pontuações variando de 27 a 40 seriam consideradas alto estresse percebido.

Mudança nos sintomas de ansiedade desde o início até 8 semanas

A mudança nos sintomas de ansiedade desde a linha de base até 8 semanas será medida usando o Penn State Worry Questionnaire (PSWQ) de 16 itens. As perguntas 2, 4-7, 9 e 12-16 no PSWQ são pontuadas de 1 a 5. As perguntas 1, 3, 8, 10 e 11 no PSWQ têm pontuação reversa de 5-1. As pontuações totais no PSWQ são calculadas pela soma da pontuação de cada pergunta. As pontuações totais no PSWQ variam de 16 a 80, com pontuações mais altas indicando maior preocupação. Pontuações variando de 16 a 39 seriam consideradas de baixa preocupação, pontuações de 40 a 59 seriam consideradas preocupação moderada e pontuações de 60 a 80 seriam consideradas de alta preocupação.

Mudança nos sintomas de ansiedade de 8 semanas para 3 meses

A mudança nos sintomas de ansiedade de 8 semanas a 3 meses será medida usando o Penn State Worry Questionnaire (PSWQ) de 16 itens. As perguntas 2, 4-7, 9 e 12-16 no PSWQ são pontuadas de 1 a 5. As perguntas 1, 3, 8, 10 e 11 no PSWQ têm pontuação reversa de 5-1. As pontuações totais no PSWQ são calculadas pela soma da pontuação de cada pergunta. As pontuações totais no PSWQ variam de 16 a 80, com pontuações mais altas indicando maior preocupação. Pontuações variando de 16 a 39 seriam consideradas de baixa preocupação, pontuações de 40 a 59 seriam consideradas preocupação moderada e pontuações de 60 a 80 seriam consideradas de alta preocupação.

Mudança na ruminação desde o início até 8 semanas

A mudança na ruminação da linha de base até 8 semanas será medida usando a Escala de Resposta Ruminativa de 10 itens (RRS-10). As perguntas de 1 a 10 no RRS-10 são pontuadas de 1 a 4. As pontuações totais no RRS-10 são calculadas pela soma da pontuação de cada pergunta. As pontuações totais no RRS-10 variam de 1 a 40, com pontuações mais altas indicando maior ruminação.

Mudança na ruminação de 8 semanas para 3 meses

A mudança na ruminação de 8 semanas a 3 meses será medida usando a Escala de Resposta Ruminativa de 10 itens (RRS-10). As perguntas de 1 a 10 no RRS-10 são pontuadas de 1 a 4. As pontuações totais no RRS-10 são calculadas pela soma da pontuação de cada pergunta. As pontuações totais no RRS-10 variam de 1 a 40, com pontuações mais altas indicando maior ruminação.

Mudança na atenção plena desde o início até 8 semanas

A mudança na atenção plena desde a linha de base até 8 semanas será medida usando o questionário Five Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ) de 39 itens. O FFMQ consiste em cinco subescalas, que são calculadas pela soma das seguintes questões, que são pontuadas de 1 a 5 (perguntas seguidas de "R" são pontuadas inversamente de 5 a 1): observando = questões 1, 6, 11, 15, 20, 26, 31 e 36; descrevendo = 2, 7, 12R, 16R, 22R, 27, 32 e 37; agindo com consciência = 5R, 8R, 13R, 18R, 23R, 28R, 34R e 38R; não julgar a experiência interior = 3R, 10R, 14R, 17R, 25R, 30R, 35R e 39R; não reatividade à experiência interna = 4, 9, 19, 21, 24, 29 e 33. Para as subescalas do FFMQ, as pontuações podem variar de 8 a 40, exceto para não reatividade à experiência interior, que pode variar de 7 a 35. Para as subescalas do FFMQ, pontuações mais altas representam níveis mais altos de subescala de atenção plena. As pontuações totais são calculadas pela soma das pontuações das subescalas e variam de 39 a 195, com pontuações mais altas indicando níveis gerais mais altos de atenção plena.

Mudança na atenção plena de 8 semanas para 3 meses

A mudança na atenção plena de 8 semanas a 3 meses será medida usando o questionário Five Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ) de 39 itens. O FFMQ consiste em cinco subescalas, que são calculadas pela soma das seguintes questões, que são pontuadas de 1 a 5 (perguntas seguidas de "R" são pontuadas inversamente de 5 a 1): observando = questões 1, 6, 11, 15, 20, 26, 31 e 36; descrevendo = 2, 7, 12R, 16R, 22R, 27, 32 e 37; agindo com consciência = 5R, 8R, 13R, 18R, 23R, 28R, 34R e 38R; não julgar a experiência interior = 3R, 10R, 14R, 17R, 25R, 30R, 35R e 39R; não reatividade à experiência interna = 4, 9, 19, 21, 24, 29 e 33. Para as subescalas do FFMQ, as pontuações podem variar de 8 a 40, exceto para não reatividade à experiência interior, que pode variar de 7 a 35. Para as subescalas do FFMQ, pontuações mais altas representam níveis mais altos de subescala de atenção plena. As pontuações totais são calculadas pela soma das pontuações das subescalas e variam de 39 a 195, com pontuações mais altas indicando níveis gerais mais altos de atenção plena.

Mudança nas taxas de diagnósticos psiquiátricos desde o início até 3 meses

A mudança nas taxas de diagnósticos psiquiátricos desde o início até 3 meses será medida usando a Entrevista Clínica Estruturada para DSM-5 (SCID-5). O SCID-5 consiste em uma entrevista semiestruturada administrada aos participantes por um clínico ou profissional de saúde mental treinado para determinar os diagnósticos psiquiátricos atuais e anteriores dos participantes.

Mudança na desinibição da linha de base até 8 semanas

A mudança na desinibição da linha de base até 8 semanas será avaliada pela tarefa Go/No-Go (GNG). A tarefa GNG é administrada no computador e solicita aos participantes que respondam a estímulos visuais que são apresentados continuamente. Os participantes devem fazer uma resposta motora para o estímulo "ir" e reter uma resposta motora para o estímulo "não ir". A proporção de alvos proibidos em que um indivíduo retém com sucesso uma resposta motora fornecerá uma medida de inibição da resposta, com menos erros indicando melhor inibição da resposta e uma taxa de erro mais alta indicando uma maior tendência ao comportamento desinibido.

Mudança na desinibição de 8 semanas para 3 meses

A mudança na desinibição de 8 semanas a 3 meses será avaliada pela tarefa Go/No-Go (GNG). A tarefa GNG é administrada no computador e solicita aos participantes que respondam a estímulos visuais que são apresentados continuamente. Os participantes devem fazer uma resposta motora para o estímulo "ir" e reter uma resposta motora para o estímulo "não ir". A proporção de alvos proibidos em que um indivíduo retém com sucesso uma resposta motora fornecerá uma medida de inibição da resposta, com menos erros indicando melhor inibição da resposta e uma taxa de erro mais alta indicando uma maior tendência ao comportamento desinibido.

Mudança na atenção desde o início até 8 semanas

A mudança na atenção da linha de base até 8 semanas será avaliada pelo Stroop Color-Word Test. O Stroop Color-Word Test é uma tarefa computadorizada na qual os participantes são solicitados a nomear a cor de uma palavra colorida escrita enquanto inibem o impulso de ler a própria palavra. A diferença entre os tempos médios de resposta de respostas corretas em tentativas incongruentes e de controle é usada para calcular uma pontuação de interferência, que fornece uma medida de atenção, com pontuações mais baixas indicando maiores déficits de atenção.

Mudança na atenção de 8 semanas a 3 meses

A mudança na atenção de 8 semanas a 3 meses será avaliada pelo Stroop Color-Word Test. O Stroop Color-Word Test é uma tarefa computadorizada na qual os participantes são solicitados a nomear a cor de uma palavra colorida escrita enquanto inibem o impulso de ler a própria palavra. A diferença entre os tempos médios de resposta de respostas corretas em tentativas incongruentes e de controle é usada para calcular uma pontuação de interferência, que fornece uma medida de atenção, com pontuações mais baixas indicando maiores déficits de atenção.

Mudança na inflexibilidade cognitiva da linha de base até 8 semanas

A mudança na inflexibilidade cognitiva da linha de base até 8 semanas será avaliada pela Wisconsin Card Sorting Task (WCST). O WCST é uma tarefa computadorizada na qual os participantes devem combinar um cartão-alvo com um dos quatro cartões de categoria sob condições variáveis. O número de respostas incorretas que seriam corretas para a condição anterior fornece uma medida de inflexibilidade cognitiva, com pontuações mais altas indicando maior inflexibilidade cognitiva.

Mudança na inflexibilidade cognitiva de 8 semanas para 3 meses

A mudança na inflexibilidade cognitiva de 8 semanas para 3 meses será avaliada pela Wisconsin Card Sorting Task (WCST). O WCST é uma tarefa computadorizada na qual os participantes devem combinar um cartão-alvo com um dos quatro cartões de categoria sob condições variáveis. O número de respostas incorretas que seriam corretas para a condição anterior fornece uma medida de inflexibilidade cognitiva, com pontuações mais altas indicando maior inflexibilidade cognitiva.

Mudança na regulação emocional desde a linha de base até 8 semanas

A mudança na regulação emocional desde a linha de base até 8 semanas será medida usando o Questionário de Regulação Emocional (ERQ) de 10 itens. O ERQ consiste em duas subescalas, que são calculadas pela soma das seguintes questões, que são pontuadas de 1 a 7 (nenhuma pontuação reversa): reavaliação cognitiva = questões 1, 3, 5, 7, 8 e 10; supressão expressiva = questões 2, 4, 6 e 9. Para as subescalas ERQ, as pontuações podem variar de 1 a 42, com pontuações mais altas indicando maior uso dessa estratégia de regulação emocional específica e pontuações mais baixas indicando uso menos frequente.

Mudança na regulação emocional de 8 semanas para 3 meses

A mudança na regulação emocional de 8 semanas a 3 meses será medida usando o Questionário de Regulação Emocional (ERQ) de 10 itens. O ERQ consiste em duas subescalas, que são calculadas pela soma das seguintes questões, que são pontuadas de 1 a 7 (nenhuma pontuação reversa): reavaliação cognitiva = questões 1, 3, 5, 7, 8 e 10; supressão expressiva = questões 2, 4, 6 e 9. Para as subescalas ERQ, as pontuações podem variar de 1 a 42, com pontuações mais altas indicando maior uso dessa estratégia de regulação emocional específica e pontuações mais baixas indicando uso menos frequente.

Satisfação do participante em 3 meses

A satisfação do participante em 3 meses será medida quantitativamente com um Questionário de Satisfação do Cliente (CSQ) de 7 itens. As questões 1-3 no CSQ avaliam a satisfação do tratamento dos participantes usando uma escala Likert de 10 pontos. As questões 4-7 são questões abertas onde os participantes podem elaborar sobre sua satisfação com o tratamento. As pontuações nas questões 1-3 serão usadas para avaliar a satisfação do participante e podem variar de 1-10. As pontuações totais são calculadas pela soma das pontuações nas questões 1-3 e podem variar de 3-30, com pontuações mais altas indicando maior satisfação do participante.

Satisfação do participante em 8 semanas

A satisfação dos participantes será medida qualitativamente com breves entrevistas qualitativas realizadas no final da intervenção, durante as quais os participantes terão a oportunidade de comentar as suas experiências no grupo de forma aberta. As respostas durante a entrevista serão gravadas e avaliadas por meio de uma análise temática.

Engajamento (frequência) em 8 semanas

O engajamento será medido pelas taxas de comparecimento às sessões. A participação em 4 das 8 sessões de grupo será considerada como conclusão da intervenção e, portanto, envolvimento suficiente.

Engajamento (lição de casa) em 8 semanas

O envolvimento será avaliado pela conclusão do dever de casa diário, conforme indicado pelos registros do dever de casa. Os participantes serão solicitados a praticar mindfulness três dias por semana durante o período de intervenção e registrarão a duração e o tipo de meditação concluída a cada dia. Também será fornecido espaço para os participantes anotarem tudo o que notaram sobre sua prática. A prática mais frequente de atenção plena por semana indica níveis mais altos de engajamento.