Mindful Moms: Mindfulness-pohjaisen kognitiivisen terapian mekanismit raskauden ja synnytyksen aikana

Kokeellinen: Mindfulness-pohjainen kognitiivinen terapia (MBCT)

MBCT toimitetaan ryhmäpohjaisessa videokonferenssimuodossa 90 minuutin istunnoilla 1x/viikko.

Käyttäytyminen: Mindfulness-pohjainen kognitiivinen terapia (MBCT)

MBCT on 8 viikon ryhmäpohjainen hoitomuoto, joka on suunniteltu erityisesti estämään masennusoireiden uusiutumista. MBCT yhdistää kognitiivisen käyttäytymisterapian ja mindfulness-meditaation periaatteet auttaakseen osallistujia muuttamaan tapaa, jolla he suhtautuvat automaattisiin negatiivisiin ajattelumalleihin, jotka laukaisevat oireiden toistumisen. Negatiivisten ajatusten ja tunteiden tiedostamisen ja hyväksymisen kautta osallistujat oppivat hylkäämään negatiiviset ajatukset ja sietämään ahdistusta ja epävarmuutta.

Active Comparator: Tavallinen hoito (TAU)

TAU eli kontrolliryhmä tarjoaa tietoa mindfulnessin eduista raskauden aikana, tarjoaa lähetteitä psykoterapiaan yhteisössä ja sisältää kuukausittain puhelin- tai videoneuvottelupuhelut sitoutumisen ylläpitämiseksi.

Käyttäytyminen: Tavallinen hoito (TAU)

TAU (verrokkiryhmä) antaa osallistujille tietoa mindfulnessin hyödyistä raskauden aikana ja tarjoaa lähetteitä psykoterapiaan yhteisössä. TAU:n osallistujiin ollaan yhteydessä kuukausittain puhelimitse tai videoneuvottelulla sitoutumisen ylläpitämiseksi.

Muutos masennusoireiden esiintymisessä ja vaikeudessa lähtötasosta 8 viikkoon

Masennusoireiden esiintymisen ja vakavuuden muutosta lähtötasosta 8 viikkoon mitataan käyttämällä 10-kohtaista Edinburgh Postnatal Depression Scalea (EPDS), joka on laajalti käytetty instrumentti, joka on validoitu raskauden ja synnytyksen jälkeisenä aikana. EPDS:n kysymykset 1, 2, 3 ja 4 pisteytetään 0, 1, 2 tai 3 siten, että ylin ruutu on 0 ja alin laatikko 3. EPDS:n kysymykset 3 ja 5-10 pisteytetään käänteisesti ylin laatikko sai arvosanaksi 3 ja alin laatikko 0. EPDS:n kokonaispistemäärät lasketaan summaamalla kunkin kysymyksen pisteet. EPDS:n kokonaispistemäärät vaihtelevat välillä 0-30, jolloin pistemäärä 10 tai suurempi osoittaa mahdollista masennusta ja korkeammat pisteet osoittavat mahdollisen masennuksen vakavuutta.

Muutos masennusoireiden esiintymisessä ja vaikeudessa 8 viikosta 3 kuukauteen

Masennusoireiden esiintymisen ja vakavuuden muutosta lähtötilanteesta 3 kuukauteen mitataan käyttämällä 10-kohtaista Edinburgh Postnatal Depression Scalea (EPDS), joka on laajalti käytetty instrumentti, joka on validoitu raskauden ja synnytyksen jälkeisenä aikana. EPDS:n kysymykset 1, 2, 3 ja 4 pisteytetään 0, 1, 2 tai 3 siten, että ylin ruutu on 0 ja alin laatikko 3. EPDS:n kysymykset 3 ja 5-10 pisteytetään käänteisesti ylin laatikko sai arvosanaksi 3 ja alin laatikko 0. EPDS:n kokonaispistemäärät lasketaan summaamalla kunkin kysymyksen pisteet. EPDS:n kokonaispistemäärät vaihtelevat välillä 0-30, jolloin pistemäärä 10 tai suurempi osoittaa mahdollista masennusta ja korkeammat pisteet osoittavat mahdollisen masennuksen vakavuutta.

Muutos käsityksissä päivittäisestä stressistä lähtötasosta 8 viikkoon

Muutoksia arkielämän stressin käsityksissä lähtötilanteesta 8 viikkoon mitataan käyttämällä 10-kohdan koettu stressiasteikko (PSS). PSS:n kysymykset 1, 2, 3, 6, 9 ja 10 pisteytetään 0, 1, 2 ja 3. PSS:n kysymykset 4, 5, 7 ja 8 pisteytetään käänteisesti 3, 2, 1 ja 0 PSS:n kokonaispisteet lasketaan summaamalla kunkin kysymyksen pisteet. PSS:n kokonaispistemäärät vaihtelevat 0–40, ja korkeammat pisteet osoittavat suurempaa koettua stressiä. Pisteitä 0–13 pidettäisiin alhaisena stressinä, pisteet 14–26 keskimääräisenä stressinä ja pisteet 27–40 suurena koettuna stressinä.

Muutos arkielämän stressin käsityksissä 8 viikosta 3 kuukauteen

Muutoksia arkielämän stressin käsityksissä 8 viikosta 3 kuukauteen mitataan käyttämällä 10-kohdan koettu stressiasteikko (PSS). PSS:n kysymykset 1, 2, 3, 6, 9 ja 10 pisteytetään 0, 1, 2 ja 3. PSS:n kysymykset 4, 5, 7 ja 8 pisteytetään käänteisesti 3, 2, 1 ja 0 PSS:n kokonaispisteet lasketaan summaamalla kunkin kysymyksen pisteet. PSS:n kokonaispistemäärät vaihtelevat 0–40, ja korkeammat pisteet osoittavat suurempaa koettua stressiä. Pisteitä 0–13 pidettäisiin alhaisena stressinä, pisteet 14–26 keskimääräisenä stressinä ja pisteet 27–40 suurena koettuna stressinä.

Muutos ahdistuneisuusoireissa lähtötasosta 8 viikkoon

Ahdistusoireiden muutosta lähtötilanteesta 8 viikkoon mitataan käyttämällä 16-kohtaista Penn State Worry Questionnairea (PSWQ). PSWQ:n kysymykset 2, 4-7, 9 ja 12-16 pisteytetään 1-5. PSWQ:n kysymykset 1, 3, 8, 10 ja 11 pisteytetään käänteisesti 5-1. PSWQ:n kokonaispisteet lasketaan summaamalla kunkin kysymyksen pisteet. PSWQ:n kokonaispistemäärät vaihtelevat 16-80, ja korkeammat pisteet osoittavat suurempaa huolta. Pistemäärät 16-39 katsotaan vähäiseksi huoleksi, pisteet 40-59 keskimääräiseksi huoleksi ja pisteet 60-80 suureksi huoleksi.

Muutos ahdistuneisuusoireissa 8 viikosta 3 kuukauteen

Ahdistusoireiden muutos 8 viikosta 3 kuukauteen mitataan käyttämällä 16-kohtaista Penn State Worry Questionnairea (PSWQ). PSWQ:n kysymykset 2, 4-7, 9 ja 12-16 pisteytetään 1-5. PSWQ:n kysymykset 1, 3, 8, 10 ja 11 pisteytetään käänteisesti 5-1. PSWQ:n kokonaispisteet lasketaan summaamalla kunkin kysymyksen pisteet. PSWQ:n kokonaispistemäärät vaihtelevat 16-80, ja korkeammat pisteet osoittavat suurempaa huolta. Pistemäärät 16-39 katsotaan vähäiseksi huoleksi, pisteet 40-59 keskimääräiseksi huoleksi ja pisteet 60-80 suureksi huoleksi.

Märehtimisen muutos lähtötasosta 8 viikkoon

Märehtimisen muutos lähtötasosta 8 viikkoon mitataan käyttämällä 10-kohdan märehtijävasteasteikkoa (RRS-10). RRS-10:n kysymykset 1-10 pisteytetään 1-4. RRS-10:n kokonaispisteet lasketaan summaamalla kunkin kysymyksen pisteet. RRS-10:n kokonaispistemäärät vaihtelevat 1-40, ja korkeammat pisteet osoittavat korkeampaa märehtimistä.

Märehtimisen muutos 8 viikosta 3 kuukauteen

Märehtimisen muutos 8 viikosta 3 kuukauteen mitataan 10-kohdan märehtijävasteasteikolla (RRS-10). RRS-10:n kysymykset 1-10 pisteytetään 1-4. RRS-10:n kokonaispisteet lasketaan summaamalla kunkin kysymyksen pisteet. RRS-10:n kokonaispistemäärät vaihtelevat 1-40, ja korkeammat pisteet osoittavat korkeampaa märehtimistä.

Mindfulnessin muutos lähtötasosta 8 viikkoon

Mindfulnessin muutosta lähtötilanteesta 8 viikkoon mitataan käyttämällä 39-kohtaista Five Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ) -kyselyä. FFMQ koostuu viidestä ala-asteikosta, jotka lasketaan summaamalla seuraavat kysymykset, jotka pisteytetään 1-5 (kysymykset, joita seuraa "R", käänteinen arvosana 5-1): havainnointi = kysymykset 1, 6, 11, 15, 20, 26, 31 ja 36; kuvaava = 2, 7, 12R, 16R, 22R, 27, 32 ja 37; tietoinen toimiminen = 5R, 8R, 13R, 18R, 23R, 28R, 34R ja 38R; sisäisen kokemuksen arvioimatta jättäminen = 3R, 10R, 14R, 17R, 25R, 30R, 35R ja 39R; reagoimattomuus sisäiseen kokemukseen = 4, 9, 19, 21, 24, 29 ja 33. FFMQ-aliasteikoissa pisteet voivat vaihdella välillä 8-40, lukuun ottamatta reagoimattomuutta sisäiseen kokemukseen, joka voi vaihdella välillä 7-35. FFMQ-aliasteikoissa korkeammat pisteet edustavat korkeampia mindfulness-ala-asteikkoja. Kokonaispisteet lasketaan summaamalla ala-asteikon pisteet ja vaihtelevat välillä 39-195, ja korkeammat pisteet osoittavat korkeampaa yleistä mindfulness-tasoa.

Mindfulnessin muutos 8 viikosta 3 kuukauteen

Mindfulnessin muutos 8 viikosta 3 kuukauteen mitataan käyttämällä 39-kohtaista Five Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ) -kyselyä. FFMQ koostuu viidestä ala-asteikosta, jotka lasketaan summaamalla seuraavat kysymykset, jotka pisteytetään 1-5 (kysymykset, joita seuraa "R", käänteinen arvosana 5-1): havainnointi = kysymykset 1, 6, 11, 15, 20, 26, 31 ja 36; kuvaava = 2, 7, 12R, 16R, 22R, 27, 32 ja 37; tietoinen toimiminen = 5R, 8R, 13R, 18R, 23R, 28R, 34R ja 38R; sisäisen kokemuksen arvioimatta jättäminen = 3R, 10R, 14R, 17R, 25R, 30R, 35R ja 39R; reagoimattomuus sisäiseen kokemukseen = 4, 9, 19, 21, 24, 29 ja 33. FFMQ-aliasteikoissa pisteet voivat vaihdella välillä 8-40, lukuun ottamatta reagoimattomuutta sisäiseen kokemukseen, joka voi vaihdella välillä 7-35. FFMQ-aliasteikoissa korkeammat pisteet edustavat korkeampia mindfulness-ala-asteikkoja. Kokonaispisteet lasketaan summaamalla ala-asteikon pisteet ja vaihtelevat välillä 39-195, ja korkeammat pisteet osoittavat korkeampaa yleistä mindfulness-tasoa.

Muutos psykiatristen diagnoosien määrässä lähtötasosta 3 kuukauteen

Muutos psykiatristen diagnoosien määrässä lähtötasosta 3 kuukauteen mitataan käyttämällä DSM-5:n strukturoitua kliinistä haastattelua (SCID-5). SCID-5 koostuu puolistrukturoidusta haastattelusta, jonka osallistujille antaa kliinikko tai koulutettu mielenterveyden ammattilainen selvittääkseen osallistujien nykyiset ja aiemmat psykiatriset diagnoosit.

Muutos estosta lähtötasosta 8 viikkoon

Muutos estosta lähtötasosta 8 viikkoon arvioidaan Go/No-Go-tehtävän (GNG) avulla. GNG-tehtävä suoritetaan tietokoneella ja se pyytää osallistujia reagoimaan visuaalisiin ärsykkeisiin, joita esitetään jatkuvasti. Osallistujien on annettava motorinen vaste "mennä"-ärsykkeelle ja pidätettävä motorinen vaste "ei mene"-ärsykkeelle. Niiden no-go-kohteiden osuus, joissa yksilö onnistuneesti pidättelee motorisen vasteen, antaa mittarin vasteen estymiselle, ja vähemmän virheitä osoittaa parempaa vasteenestoa ja suurempi virheprosentti osoittaa suurempaa taipumusta estää käyttäytyminen.

Muutos estohoidossa 8 viikosta 3 kuukauteen

Muutos estokyvyssä 8 viikosta 3 kuukauteen arvioidaan Go/No-Go-tehtävän (GNG) avulla. GNG-tehtävä suoritetaan tietokoneella ja se pyytää osallistujia reagoimaan visuaalisiin ärsykkeisiin, joita esitetään jatkuvasti. Osallistujien on annettava motorinen vaste "mennä"-ärsykkeelle ja pidätettävä motorinen vaste "ei mene"-ärsykkeelle. Niiden no-go-kohteiden osuus, joissa yksilö onnistuneesti pidättelee motorisen vasteen, antaa mittarin vasteen estymiselle, ja vähemmän virheitä osoittaa parempaa vasteenestoa ja suurempi virheprosentti osoittaa suurempaa taipumusta estää käyttäytyminen.

Huomion muutos lähtötasosta 8 viikkoon

Tarkkailun muutos lähtötilanteesta 8 viikkoon arvioidaan Stroop Color-Word -testillä. Stroop Color-Word -testi on tietokonetehtävä, jossa osallistujien on nimettävä kirjoitetun värisanan väri samalla kun estetään impulssi lukea itse sana. Epäyhdenmukaisten ja kontrollikokeiden oikeiden vasteiden keskimääräisten vasteaikojen välistä eroa käytetään häiriöpisteen laskemiseen, joka mittaa tarkkaavaisuutta, ja pienemmät pisteet osoittavat suurempia tarkkaavaisuusvajeita.

Huomion muutos 8 viikosta 3 kuukauteen

Tarkkailun muutos 8 viikosta 3 kuukauteen arvioidaan Stroop Color-Word -testillä. Stroop Color-Word -testi on tietokonetehtävä, jossa osallistujien on nimettävä kirjoitetun värisanan väri samalla kun estetään impulssi lukea itse sana. Epäyhdenmukaisten ja kontrollikokeiden oikeiden vasteiden keskimääräisten vasteaikojen välistä eroa käytetään häiriöpisteen laskemiseen, joka mittaa tarkkaavaisuutta, ja pienemmät pisteet osoittavat suurempia tarkkaavaisuusvajeita.

Kognitiivisen joustavuuden muutos lähtötasosta 8 viikkoon

Kognitiivisen joustavuuden muutosta lähtötilanteesta 8 viikkoon arvioi Wisconsin Card Sorting Task (WCST). WCST on tietokonetehtävä, jossa osallistujien on yhdistettävä kohdekortti johonkin neljästä kategoriakortista muuttuvissa olosuhteissa. Väärien vastausten määrä, joka olisi ollut oikea edelliseen tilaan, antaa kognitiivisen joustamattomuuden mittarin, ja korkeammat pisteet osoittavat suurempaa kognitiivista joustamattomuutta.

Kognitiivisen joustavuuden muutos 8 viikosta 3 kuukauteen

Kognitiivisen joustavuuden muutos 8 viikosta 3 kuukauteen arvioidaan Wisconsin Card Sorting Task (WCST) -tehtävässä. WCST on tietokonetehtävä, jossa osallistujien on yhdistettävä kohdekortti johonkin neljästä kategoriakortista muuttuvissa olosuhteissa. Väärien vastausten määrä, joka olisi ollut oikea edelliseen tilaan, antaa kognitiivisen joustamattomuuden mittarin, ja korkeammat pisteet osoittavat suurempaa kognitiivista joustamattomuutta.

Muutos tunteiden säätelyssä lähtötasosta 8 viikkoon

Tunteiden säätelyn muutosta lähtötilanteesta 8 viikkoon mitataan käyttämällä 10-kohdan Emotion Regulation Questionnaire (ERQ) -kyselyä. ERQ koostuu kahdesta ala-asteikosta, jotka lasketaan summaamalla seuraavat kysymykset, jotka pisteytetään 1-7 (ei käänteistä pisteytystä): kognitiivinen uudelleenarviointi = kysymykset 1, 3, 5, 7, 8 ja 10; ekspressiivinen tukahduttaminen = kysymykset 2, 4, 6 ja 9. ERQ-ala-asteikoissa pisteet voivat vaihdella välillä 1-42, jolloin korkeammat pisteet osoittavat kyseisen tunnesäätelystrategian suurempaa käyttöä ja pienemmät pisteet harvemmin.

Muutos tunteiden säätelyssä 8 viikosta 3 kuukauteen

Tunnesäätelyn muutosta 8 viikosta 3 kuukauteen mitataan 10-kohdan Emotion Regulation Questionnaire (ERQ) -kyselyllä. ERQ koostuu kahdesta ala-asteikosta, jotka lasketaan summaamalla seuraavat kysymykset, jotka pisteytetään 1-7 (ei käänteistä pisteytystä): kognitiivinen uudelleenarviointi = kysymykset 1, 3, 5, 7, 8 ja 10; ekspressiivinen tukahduttaminen = kysymykset 2, 4, 6 ja 9. ERQ-ala-asteikoissa pisteet voivat vaihdella välillä 1-42, jolloin korkeammat pisteet osoittavat kyseisen tunnesäätelystrategian suurempaa käyttöä ja pienemmät pisteet harvemmin.

Osallistujien tyytyväisyys 3 kuukauden iässä

Osallistujien tyytyväisyys kolmen kuukauden kohdalla mitataan kvantitatiivisesti 7-kohdan asiakastyytyväisyyskyselyllä (CSQ). CSQ:n kysymykset 1-3 arvioivat osallistujien hoitotyytyväisyyttä 10 pisteen Likert-asteikolla. Kysymykset 4-7 ovat avoimia kysymyksiä, joissa osallistujat voivat kertoa tyytyväisyydestään hoitoon. Kysymysten 1-3 pisteitä käytetään osallistujien tyytyväisyyden arvioimiseen, ja ne voivat vaihdella 1-10. Kokonaispisteet lasketaan laskemalla yhteen kysymysten 1-3 pisteet ja ne voivat vaihdella välillä 3-30, ja korkeammat pisteet osoittavat osallistujien suurempaa tyytyväisyyttä.

Osallistujien tyytyväisyys 8 viikon kohdalla

Osallistujien tyytyväisyyttä mitataan laadullisesti intervention lopussa tehtävillä lyhyillä kvalitatiivisilla haastatteluilla, joiden aikana osallistujilla on mahdollisuus kommentoida kokemuksiaan ryhmässä avoimessa muodossa. Haastattelun aikana saadut vastaukset tallennetaan ja arvioidaan temaattisella analyysillä.

Kihlaus (läsnäolo) 8 viikon iässä

Sitoutumista mitataan istuntoihin osallistumisprosentilla. Osallistuminen 4:ään kahdeksasta ryhmäistunnosta katsotaan intervention loppuun saattamiseksi ja siten riittäväksi sitoutuneeksi.

Kihlaus (kotitehtävät) 8 viikon iässä

Sitoutumista arvioidaan suorittamalla päivittäiset kotitehtävät kotitehtävälokien osoittamalla tavalla. Osallistujia pyydetään harjoittelemaan mindfulnessia kolmena päivänä viikossa interventiojakson aikana ja kirjaamaan kunkin päivän meditaation kesto ja tyyppi. Osallistujille annetaan myös tilaa, jossa he voivat merkitä muistiin, mitä he huomasivat harjoituksissaan. Useampi mindfulnessin harjoittelu viikossa osoittaa korkeampaa sitoutumista.