Wpływ spożycia kawy i herbaty na kontrolę masy ciała nastolatków

Populacja pacjentów Rekrutację uczestników przeprowadzono w Klinice Otyłości Oddziału Gastroenterologii Dziecięcej Szpitala Dziecięcego „Dana Dwek” w okresie od stycznia 2018 do grudnia 2020. Poradnia Otyłości jest ośrodkiem referencyjnym trzeciego stopnia dla dzieci i młodzieży z otyłością i jej powikłaniami. Do badania kwalifikowano młodzież w wieku 12-17 lat z BMI na poziomie 95 percentyla lub wyższym. Kryteria wykluczenia obejmowały poważne medyczne, przewlekłe stosowanie leków, które mogą wpływać na wyniki badania lub regularne spożywanie herbaty lub kawy (osoba, u której interwencja prawdopodobnie spowodowałaby stosunkowo niewielką zmianę w nawykowym spożyciu).

Projekt badania Jest to randomizowane badanie kliniczne, badanie w grupach równoległych, porównujące 3 interwencje odchudzające, obejmujące wystandaryzowane zalecenia dietetyczne z kawą (grupa kawowa) herbatą (grupa herbaciana) lub placebo (herbata ziołowa). Badanie składa się z 2-tygodniowego okresu i 24-tygodniowego okresu leczenia.

Interwencja Trzy grupy otrzymały podobne interwencje redukujące masę ciała, obejmujące diety, które będą zróżnicowane jedynie pod względem zalecenia spożycia kawy lub zielonej herbaty. Standardowa interwencja obejmowała 2 tygodniowe porady rodzinne dotyczące edukacji żywieniowej (dieta niskowęglowodanowa, o niskim indeksie glikemicznym), poradnictwo behawioralne i aktywność fizyczną.

Grupie kawowej zalecono spożywanie 2 filiżanek kawy dziennie, czyli ilości, którą wcześniej w badaniach epidemiologicznych określano jako korzystną i bezpieczną dla dzieci i młodzieży. Każda filiżanka kawy zawiera 250 ml kawy, która zawiera około 80 mg kofeiny. Dzieciom pozwolono dodać do kawy mleko i dosłodzić ją sztucznym słodzikiem.

Grupa zielonej herbaty zostanie poinstruowana, aby wypić 3 filiżanki (230 ml) chińskiej zielonej herbaty (Wissotzky Tea Israel Ltd). Każda torebka herbaty zawiera 500 g drobno suszonych części ziół. Każda filiżanka zawiera łącznie 84 mg katechiny i 32 mg kofeiny. Uczestnicy zostali poinstruowani, aby zostawić torebkę z herbatą na 2 minuty przed wypiciem. Grupa kontrolna spożywała 3 filiżanki dziennie napoju Wissotzky-kiid (Wissotzky Tea Israel Ltd), który jest napojem sprzedawanym dla dzieci zawierającym napar z owoców i roślin. Każda torebka herbaty zawiera 2,7 g części roślin bez śladów polifenoli lub kofeiny.

Uczestnikom zapewniono herbatę, a przestrzeganie zapewniono przez 3-dniowe kwestionariusze dietetyczne podczas każdej wizyty oraz poprzez zbieranie pustych pudełek co miesiąc.

Wyniki

Informacje pozyskane z dokumentacji medycznej badanych obejmowały:

1. Cechy socjodemograficzne: wiek, płeć
2. Wywiad lekarski: charakterystyka okołoporodowa (masa urodzeniowa, wiek ciążowy), przyjmowane leki i wywiad rodzinny w kierunku chorób sercowo-metabolicznych (cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, dyslipidemia, choroby sercowo-naczyniowe, epizody naczyniowo-mózgowe) u krewnych pierwszego i drugiego stopnia.
3. Badanie fizykalne: skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi oraz pomiary antropometryczne (wzrost, masa ciała, obliczone BMI i tkanka tłuszczowa)
4. Badania przesiewowe w kierunku chorób współistniejących związanych z otyłością: laboratoryjne badania metaboliczne, ultrasonografia jamy brzusznej (stłuszczeniowe zapalenie wątroby) i wyniki polisomnografii (obturacyjny bezdech senny).

Pierwszorzędowymi wynikami badania było zmniejszenie BMI Z-score, percentyla i tkanki tłuszczowej po 3 i 6 miesiącach od interwencji.

Masę ciała i wzrost oceniano na początku badania i co miesiąc przez okres 3 miesięcy i ponownie po 6 miesiącach. Masę ciała i procent tkanki tłuszczowej mierzono pośrednio metodą BIA (Tanita Body-Composition Analyzer, Tanita DC-360 S i GMON Professional Software), która została zweryfikowana klinicznie jako dokładna i wiarygodna oraz zapewniająca wysoce powtarzalne wyniki. Oprogramowanie GMON zapewnia dane BIA dostosowane do płci, wieku, wzrostu i rasy (kaukaskiej i azjatyckiej) zgodnie z zakresami referencyjnymi. 12 Wynik BMI Z i percentyl obliczono na podstawie danych referencyjnych dotyczących płci i wieku. Parametry metaboliczne udokumentowane przy przyjęciu obejmowały glukozę, insulinę, HDL, LDL, TG, ALT AST CRP. Stłuszczenie wątroby i zwłóknienie oceniano za pomocą ultrasonografii. Podczas każdej comiesięcznej wizyty badany wypełniał 3-dniowy kwestionariusz dietetyczny.

Definicja badanych zmiennych Centyle BMI i wyniki Z pomiarów antropometrycznych obliczono za pomocą elektronicznych kalkulatorów wykresów wzrostu PediTools w oparciu o wykresy wzrostu CDC. Wartości wzrostu, masy ciała i BMI zostały przeliczone na z-score dla płci i wieku zgodnie z wykresami wzrostu CDC 2000. Stan masy ciała określono na podstawie wskaźnika BMI z-score w następujący sposób: nadwaga jako percentyl BMI ≥85 i <95 percentyl (1,036 ≤BMI z-score <1,645) oraz otyłość jako percentyl BMI ≥95 percentyl (BMI z-score ≥1,645).

Komponenty MetS wieku dziecięcego zdefiniowano następująco: nietolerancja glukozy = glukoza na czczo ≥100 mg/dl (5,5 mmol/l); podwyższone BP = skurczowe i/lub rozkurczowe BP ≥90 percentyla dla płci, wieku i wzrostu; hipertriglicerydemia = poziom triglicerydów (TG) ≥110 mg/dl (1,24 mmol/l) i niski poziom cholesterolu lipoprotein o dużej gęstości (HDL-c) = HDL-c ≤40 mg/dl (1,03 mmol/l).

Choroby współistniejące związane z otyłością zostały zestawione w następujący sposób. Oporność na insulinę obliczono za pomocą homeostatycznego modelu oceny insulinooporności (HOMA-IR) na podstawie insuliny na czczo μU/ml x glukozy na czczo mmol/l/22,5. Zdrowy zakres dla HOMA-IR określono jako wartość między 0,5-1,4, wczesną insulinooporność zdefiniowano jako wartość ≥1,9, a znaczną insulinooporność zdefiniowano jako wartość ≥2,9. Niealkoholową stłuszczeniową chorobę wątroby (NAFLD) podejrzewano u dziecka z typowymi objawami klinicznymi (otyłość i utrzymujące się łagodne zwiększenie aktywności aminotransferazy alaninowej [ALT] w surowicy >2 x górna granica normy). Wstępne rozpoznanie NAFLD zostało postawione poprzez wykluczenie innych przyczyn choroby wątroby na podstawie szczegółowego wywiadu, badania przedmiotowego, oceny laboratoryjnej oraz ultrasonografii jamy brzusznej wykazującej podwyższoną echogeniczność sugerującą stłuszczenie wątroby. Obturacyjny bezdech senny definiowano jako powtarzające się epizody częściowej lub całkowitej niedrożności górnych dróg oddechowych podczas snu, wykrywane za pomocą polisomnografii u pacjentów z uporczywym chrapaniem i/lub nawracającymi przebudzeniami w wywiadzie. Guz rzekomy mózgu rozpoznano na podstawie zmodyfikowanych kryteriów Dandy'ego: objawy podmiotowe i podmiotowe podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego (np. badanie, które nie wykazuje etiologii nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Analizy statystyczne SPSS (IBM Corp. Wydany w 2016 r. IBM SPSS Statistics dla Windows, wersja 27.0. Armonk, NY: IBM Corp.) użyto do wszystkich analiz statystycznych.

Wszystkie testy statystyczne były dwustronne. Do oceny normalności danych ciągłych zastosowano test Kołmogorowa-Smirnowa i test Shapiro-Wilka. Dane wyrażono jako średnie ± SD dla zmiennych o rozkładzie normalnym oraz medianę i rozstęp międzykwartylowy [IQR] dla rozkładu skośnego. Test chi-kwadrat Pearsona przeprowadzono w celu porównania rozkładu zmiennych kategorycznych między 3 grupami interwencyjnymi. Test Kruskala Wallisa, a następnie test post hoc Dunna zastosowano do porównania różnic między kawą i herbatą a placebo dla zmiennej ciągłej. Zmiany w czasie porównano dla każdego ramienia z osobna, stosując test Friedmana dla sparowanych danych, a następnie test post hoc Dunna. Wartość P ≤0,05 uznano za istotną.