Skuteczność powtarzalnej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej w spastycznym porażeniu mózgowym

Mózgowe porażenie dziecięce to grupa trwałych zaburzeń rozwoju ruchu i postawy, powodujących ograniczenie aktywności, które przypisuje się niepostępującym zaburzeniom w rozwijającym się mózgu płodu lub niemowlęcia.

Zgłoszone ogólnoświatowe wskaźniki rozpowszechnienia CP wynoszą w przybliżeniu od 2 do 3 na 1000 żywych urodzeń. W Hiszpanii szacuje się, że od 2 do 2,5 na tysiąc urodzonych ma porażenie mózgowe, czyli 1 na 500 żywych urodzeń. Innymi słowy, w Hiszpanii jest 120 000 osób z porażeniem mózgowym.

Forma Spastic Diplegia jest najczęstszą postacią, występującą u około 65-70% dzieci z MPD. Charakteryzuje się dużymi trudnościami motorycznymi, zaznaczonymi w kończynie dolnej i częściowo odczuwalnymi dolegliwościami w kończynie górnej.

Spastyczność definiuje się jako „zaburzoną kontrolę czuciowo-ruchową, wynikającą z uszkodzenia górnego neuronu ruchowego, objawiającą się przerywaną lub utrzymującą się mimowolną aktywacją mięśni”. Spastyczność jest zaburzeniem motorycznym zależnym od prędkości, charakteryzującym się zwiększonym odruchem na rozciąganie, skutkującym nieumiarkowaną aktywacją mięśni, która powoduje hipertonię mięśniową. Patofizjologia spastyczności charakteryzuje się ogólnie deregulacją szlaków motorycznych (głównie dróg korowo-rdzeniowych, siateczkowo-rdzeniowych i przedsionkowo-rdzeniowych) biegnących od kory mózgowej i pnia mózgu do rdzenia kręgowego. U dzieci, które cierpią na wczesną nieprawidłowości mózgu, na spastyczność wpływa reorganizacja bodźców nadrdzeniowych i upośledzone dojrzewanie motoryczne, co powoduje utratę zstępujących bodźców hamujących i wzrost pobudliwości neuronów gamma i alfa.

Wytyczne kliniczne NICE zalecają stosowanie fizjoterapii, ponieważ zapewnia podejście skoncentrowane na tym, w jaki sposób obecne problemy funkcjonalne wpływają na uczestnictwo w domu, życiu szkolnym i społeczności. Obecnie PZT nie jest w pełni uleczalne, a fizjoterapia powinna być stosowana w połączeniu z innymi interwencjami, takimi jak leki doustne, toksyna botulinowa typu A, ciągły baklofen podawany pompą dooponową, chirurgia ortopedyczna i selektywna rizotomia grzbietowa. Jednak niedawny przegląd systematyczny Cochrane (CSR) stwierdza, że ​​istnieje niewiele dowodów na to, że BoNT-A jest skuteczniejszy niż placebo lub kontrola niebędąca placebo u dzieci z CP. Inny niedawny raport CSR stwierdza, że ​​istnieją krótkoterminowe dowody na skuteczność dokanałowej terapii baklofenem. Ponadto nie istnieje CSR dla chirurgii ortopedycznej i selektywnej rizotomii grzbietowej.

Nieinwazyjna stymulacja mózgu Powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (rTMS) to rodzaj techniki neuromodulatora, w której pociągi są emitowane z wielu impulsów magnetycznych. Efekt rTMS zależy od częstotliwości emitowanego pola elektromagnetycznego; niskie częstotliwości (≤1 Hz) prowadzą do zahamowania aktywności elektrycznej neuronów w miejscu stymulacji, podczas gdy wysokie częstotliwości (≥3 Hz) powodują depolaryzację neuronów. Istnieją doniesienia, że ​​stymulacja rTMS obszarów przedczołowych i kory ruchowej powoduje transsynaptyczną aktywację obwodów podkorowych odpowiedzialnych za aktywność ruchową i redukcję spastyczności mięśni. Oznacza to, że wzrost aktywności w korze ruchowej zwiększa wkład hamujący w przewodzie korowo-rdzeniowym i zmniejsza nadaktywność neuronów gamma i alfa.

Jeśli chodzi o dowody naukowe, niektórzy badacze badali już wpływ rTMS na standardową terapię w zmniejszaniu napięcia mięśniowego u pacjentów z CP, na przykład Gupta i in. którzy wykazali lepsze wyniki w grupie, która przeprowadziła leczenie w porównaniu z grupą kontrolną. Lal Rajak i in. zbadali, w jaki sposób liczba sesji terapeutycznych rTMS poprawiłaby rozwój motoryczny poprzez zmniejszenie spastyczności mięśni u dzieci z MPD i doszli do wniosku, że grupa, która przeprowadziła więcej sesji, wykazała lepszą poprawę. Gupta i Lal Rajak również badali skuteczność różnych impulsów o stałej częstotliwości. Stwierdzili, że u pacjentów z diplegią funkcje motoryki dużej poprawiły się o 3,04%, 4,62% ​​i 5,95% odpowiednio w grupach 1500 impulsów, 2000 impulsów i 2500 impulsów.

Jednak wszystkie dotychczas przeprowadzone badania z randomizacją (RCT) wykazały ograniczenia jakości metodologicznej. Wszyscy oni prezentowali bardzo małą liczebność próby, co utrudnia stwierdzenie, że terapia jest skuteczna. Co więcej, nie przeprowadzono również oceny w trakcie leczenia, tylko na początku i na końcu, więc nie wiadomo, czy terapia zaczyna przynosić efekty wcześniej, a żaden z nich nie prowadził długoterminowego monitoringu wyników. Dodatkowo wykorzystali tylko jedną miarę oceny, Zmodyfikowaną skalę Ashwortha. Poza tym żadne z RCT nie uwzględniało rodziny lub opiekunów, którzy odgrywają główną rolę w podejmowaniu decyzji i planowaniu opieki.