Wpływ indukowanej umiarkowanej hipotermii na pacjentów z ARDS poddanych żylnej pozaustrojowej oksygenacji membranowej (HypoLungECMO)

Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) to obrzęk płuc, który występuje w wyniku bezpośredniego lub pośredniego uszkodzenia płuc. Stan ten odpowiada za 10-15% przyjęć na OIT, a 20-25% przyjętych pacjentów wymaga wentylacji inwazyjnej. Jego częstość znacznie wzrosła wraz z epidemią Covid-19. ARDS definiuje się jako hipoksemię (Pa02/Fi02 < 300 mmHg) u wentylowanych pacjentów bez niewydolności serca. Obecnie zalecenia towarzystw resuscytacyjnych opowiadają się za postępowaniem łączącym wentylację inwazyjną, krótkotrwałą kuraryzację i sesje na brzuchu. W przypadku niepowodzenia tych terapii zaleca się żylną pozaustrojową oksygenację błonową (VV ECMO) przy Pa02/Fi02 < 80 mmHg.

Niemniej jednak u około 40% pacjentów występuje oporna na leczenie i utrzymująca się hipoksemia pomimo optymalizacji parametrów ECMO i wentylacji inwazyjnej. Oporna na leczenie hipoksemia jest definiowana jako Pa02 < 55 mmHg i/lub Sa02 < 90% i może być spowodowana zjawiskiem recyrkulacji lub znacznym przeciekiem śródpłucnym. Obecnie nie ma oficjalnych zaleceń dotyczących postępowania z tymi pacjentami, co prowadzi do stosowania różnych niezweryfikowanych praktyk terenowych. Ponadto u tych pacjentów z wysokimi kosztami leczenia obserwuje się śmiertelność szpitalną rzędu 60%.

Niektóre dane z piśmiennictwa sugerują, że indukowana hipotermia terapeutyczna (HT) w temperaturze 34°C przez 48 godzin może poprawić rokowanie u tych pacjentów poprzez poprawę utlenowania. Niemniej jednak poziom dowodów opublikowanych badań pozostaje niski, ponieważ są to albo przeglądy przypadków, albo badania, których metodologia nie gwarantuje braku potencjalnej stronniczości.

Hipoteza badawcza jest taka, że ​​HT w temperaturze 34°C lub 33°C przez 48 godzin jest skuteczna w leczeniu opornej na leczenie hipoksemii.