Wpływ uwiązania trzonów kręgów na pole przekroju poprzecznego mięśnia przykręgosłupowego odcinka lędźwiowego w skoliozie idiopatycznej u młodzieży

Skolioza idiopatyczna to trójwymiarowa deformacja kręgosłupa. Definiuje się ją jako skrzywienie kręgosłupa o 10° lub więcej wykryte radiologicznie w płaszczyźnie czołowej. W skoliozach dochodzi do zmian rotacji osiowej w płaszczyźnie poprzecznej oraz fizjologicznych krzywizn w płaszczyźnie strzałkowej (zmniejszenie lub zwiększenie kifozy, lordozy).

Częstość występowania skolioz wynosi 2-3%, ale do 10% pacjentów wymaga leczenia chirurgicznego. Znajomość odległych efektów zespolenia tylnego kręgosłupa jest obecnie złotym standardem leczenia, ponieważ daje dobre efekty w poprawie deformacji. Jednak operacja fuzji ma wady, takie jak utrata ruchu w kręgosłupie i długotrwały rozwój choroby sąsiedniego segmentu i zwyrodnienie dysku. Sugerowano również, że zespolenie kręgosłupa powoduje jatrogenne uszkodzenie mięśni przykręgosłupowych (zwłaszcza wielodzielnych), co ma duże znaczenie w ustawieniu i ruchomości kręgosłupa ze względu na tylny dostęp podczas operacji.

W wyniku uszkodzenia mięśnia wielodzielnego odcinka lędźwiowego i rozwoju zwyrodnienia tłuszczowego dochodzi do problemów w postaci zaburzeń ustawienia strzałkowego kręgosłupa oraz przewlekłych bólów krzyża. Ponadto zwyrodnienie tłuszczowe i zanik mięśni przykręgosłupowych mogą w dłuższej perspektywie prowadzić do rozwoju choroby sąsiednich segmentów w zrośniętych segmentach.

W selektywnym zespoleniu piersiowym, chroniąc ruchome segmenty odcinka lędźwiowego, zostaje zachowany zakres ruchu i zapobiega się jatrogennemu uszkodzeniu mięśni przykręgosłupowych odcinka lędźwiowego. Po selektywnym zespoleniu klatki piersiowej (STF) następuje pewna poprawa deformacji w okolicy lędźwiowej. Należy jednak liczyć się z ryzykiem niedostatecznej poprawy i progresji skrzywienia w niezrośniętych odcinkach lędźwiowych, zwłaszcza u pacjentów niedojrzałych.

Tethering trzonów przedniego kręgu to technika chirurgiczna, która jest coraz częściej stosowana w ostatnich latach i uważa się, że zapobiega powikłaniom czynnościowym spowodowanym zespoleniem kręgosłupa. Dzięki tej metodzie, która umożliwia dalszy wzrost kręgosłupa, nie ma potrzeby zespolenia podczas leczenia postępującej krzywizny. W ostatnich latach często opisywano krótkoterminowe wyniki radiologiczne tej techniki chirurgicznej, ale literatura dotycząca wyników funkcjonalnych (giętkość kręgosłupa, wytrzymałość tułowia itp.) jest bardzo ograniczona.

W naszym badaniu planujemy ocenić wpływ AVT zastosowanego w okolicy lędźwiowej na jakość mięśni przykręgosłupowych, siłę i wytrzymałość mięśni tułowia oraz zakres ruchu stawów tułowia poprzez ocenę pacjentów, którzy przeszli operację selektywnego zespolenia klatki piersiowej i pacjentów, którzy przeszli zespolenie klatki piersiowej + AVT do okolicy lędźwiowej.