Skuteczność programu szkoleniowego w zakresie komunikacji progresywnej opartego na biegłości (PROTECT)

Skuteczna komunikacja w placówkach opieki doraźnej ma zasadnicze znaczenie dla zapewnienia bezpiecznej i niezawodnej opieki nad pacjentem. Zapotrzebowanie na wysokiej jakości umiejętności komunikacyjne stało się pilne w irlandzkich szpitalach, ponieważ organizacje i terapie medyczne stają się bardziej złożone, zwiększa się specjalizacja, pacjenci mają większy stopień chorób współistniejących, a modele pracy przechodzą na system zmianowy (w wyniku europejskiego dyrektywa czasowa). Aż 59% stażystów medycznych w szpitalach spotkało się ze szkodą dla pacjenta, którą przypisują niespełniającym standardów komunikacjom, przy czym aż 12% zgłosiło, że szkoda ta była poważna. W przeglądzie przeprowadzonym przez National Confidential Enquiry on Patient Outcome and Death dotyczącym pacjentów, którzy zmarli w ciągu 4 dni od przyjęcia w Wielkiej Brytanii, słaba komunikacja między zespołami klinicznymi i wewnątrz nich została uznana za ważny problem w 13,5% (267/1983) zgony.

Niedawny przegląd interwencji w zakresie szkolenia zespołowego wykazał, że istnieją ogólne dowody średniej lub wysokiej jakości sugerujące, że szkolenie zespołowe może pozytywnie wpłynąć na procesy zespołu opieki zdrowotnej i wyniki pacjentów. Metaanaliza interwencji szkoleniowych zespołowych potwierdza szersze wykorzystanie szkoleń zespołowych i wskazuje na zalecenia dotyczące optymalizacji ich skuteczności w warunkach opieki zdrowotnej. Pomimo tych dowodów, szkolenia komunikacyjne dla pracowników służby zdrowia są często prowadzone w granicach każdej dyscypliny lub wcale. W ramach prac przygotowawczych do National Clinical Guideline on Clinical Communication, zleconych przez Departament Zdrowia w Irlandii, przeprowadzono serię ankiet, wywiadów i grup fokusowych w oddziałach szpitalnych w Irlandii. Wyniki tych ankiet wykazały, że tylko 2 z 28 programów szkolenia pracowników służby zdrowia, dla których dostępne były informacje, planowały wspólne działania edukacyjne z innymi dyscyplinami w odniesieniu do szkolenia komunikacyjnego. Ponadto w grupach fokusowych i wywiadach przeprowadzonych we wszystkich dyscyplinach większość uczestników stwierdziła, że ​​„nigdy nie przeszła formalnego szkolenia” w zakresie komunikacji klinicznej.

Tam, gdzie istnieją programy komunikacyjne, postrzeganie osób uczących się jest często używane jako wskaźnik skuteczności, a nie jako obiektywna ocena wskazująca na wymierną poprawę zestawu umiejętności z możliwym do wykazania wpływem na pacjenta.

Szkolenie oparte na progresji (PBP) to innowacyjna forma szkolenia opartego na wynikach, która obejmuje szkolenie osób w celu osiągnięcia wzorca biegłości. Członkowie tego zespołu badawczego opublikowali obszerne artykuły na temat tej metodologii, która, jak wykazano, poprawia zarówno wydajność pracowników służby zdrowia, jak i wyniki leczenia pacjentów.

Proces obejmuje dogłębną analizę zadań osób, zespołów lub usług osiągających wysokie wyniki w celu opracowania zestawu jasno zdefiniowanych wskaźników. Następnie konstruuje się programy edukacyjne i symulacyjne, aby uchwycić te wskaźniki. W ten sposób szkolenie jest doskonalone w aspektach, które są strategiczne dla wysokiego poziomu wydajności, aby wytworzyć bardziej spójny zestaw umiejętności u uczestnika. Praktyka jest „celowa” w wyniku informacji zwrotnych na temat wskaźników, a nie „powtarzana”, co może pozwolić na pozostawienie błędów bez sprawdzania. Ocena polega na porównaniu z „punktem odniesienia biegłości”, który jest ustalony jako średnia wydajność uzyskana na podstawie wskaźników rzeczywistych klinicystów, którzy są naprawdę dobrzy w wykonywaniu zadania w praktyce klinicznej. Wyniki badań przeprowadzonych z wykorzystaniem tego podejścia dotyczącego sprawności umiejętności technicznych wskazują, że przewyższa ono standardowe kursy symulacyjne. Główny użytkownik wiedzy (DB) i współwnioskodawca badań (AGG) opublikowali niedawno pierwszą randomizowaną próbę jej wykorzystania w umiejętnościach nietechnicznych (komunikacyjnych). Podstawowym celem badania było ustalenie, czy dodanie do krajowego modułu e-learningowego HSE, NEWS programu szkoleniowego opartego na symulacji progresji, skutkuje lepszym prowadzeniem komunikacji klinicznej w kontekście pogarszającego się stanu pacjenta niż e-learning moduł szkoleniowy samodzielnie lub w połączeniu ze standardową symulacją. Uczestnicy studiów licencjackich medycyny i pielęgniarstwa zostali losowo przydzieleni do jednej z tych trzech grup. Wyniki pokazały, że w znormalizowanym symulowanym scenariuszu tylko 6,9% (2/29) grupy e-learningowej wykazało biegłość w porównaniu z 13% (3/23) w grupie standardowej symulacji i 60% grupy PBP. Te zachęcające wyniki uzyskano pomimo faktu, że program szkolenia PBP był ograniczony przez czas dozwolony w ramach istniejącego programu nauczania. Warto zauważyć, że praca pilotażowa tego badania przeprowadzona w poprzednim roku wykazała, że ​​postrzeganie programu przez stażystów nie było związane z biegłym wykonaniem.

Przedstawiona tutaj propozycja opiera się na tej pracy i, co ważniejsze, ma na celu wykorzystanie wyników pacjentów, a także wydajności pracowników służby zdrowia jako ostatecznego wskaźnika skuteczności. Jeśli to badanie zakończy się sukcesem, program szkolenia w zakresie bezpieczeństwa będzie stanowił innowacyjną i znaczącą inicjatywę w zakresie bezpieczeństwa pacjentów, opracowaną i zaprojektowaną w warunkach irlandzkich i możliwą do zrealizowania na każdym oddziale/obszarze klinicznym. Przyniesie to wymierne korzyści pacjentom i ich rodzinom. Program szkoleniowy będzie multidyscyplinarny i będzie obejmował interwencję zespołową opartą na oddziale (obszar kliniczny), która wprowadzi zasady bezpieczeństwa w codzienną praktykę.

To pragmatyczne podejście zastosowane w badaniu PROTECT ułatwi zarówno wdrażanie, jak i badania. Przewiduje się, że poprzez osadzenie szkolenia na poziomie zespołu i oddziału, rozprzestrzenienie się „obok w bok” na inne obszary kliniczne w dwóch instytucjach badawczych nastąpi w miesiącach następujących po badaniu. Badanie ma wsparcie organizacyjne i kliniczne wyższego szczebla zarówno na poziomie szpitalnym, jak i regionalnym, aby przyspieszyć dalsze wdrażanie w szerszym regionie po zakończeniu badania.

Opublikowane wyniki wzbogacą wcześniejsze prace badaczy w tej dziedzinie. Będzie opierać się na tym zasobie wiedzy, aby poszerzyć wysokiej jakości dowody dotyczące kontekstu irlandzkiego w tej dziedzinie. Dowody te będą stanowić podstawę przyszłych rewizji krajowych wytycznych klinicznych i decyzji szkoleniowych podejmowanych przez instytucje szkoleniowe, organy regulacyjne i dostawców usług opieki zdrowotnej, aby zachęcić do zmiany paradygmatu w kierunku zatwierdzonego szkolenia zespołowego (zamiast pojedynczej dyscypliny) w ciągu 1-2 lat po zakończeniu badanie.