Efficacia di un programma di formazione sulla comunicazione della progressione basato sulle competenze (PROTECT)

Una comunicazione efficace nelle strutture di assistenza per acuti è essenziale per fornire un'assistenza al paziente sicura e affidabile. La necessità di capacità di comunicazione di alta qualità è diventata urgente negli ospedali irlandesi poiché le organizzazioni e le terapie mediche diventano più complesse, la specializzazione aumenta, i pazienti hanno un maggior grado di comorbilità e i modelli di lavoro si spostano su turni (come risultato dell'European Working direttiva sul tempo). Ben il 59% dei tirocinanti medici ospedalieri ha riscontrato un danno al paziente che attribuisce a una comunicazione scadente, con un massimo del 12% che ha riferito che questo danno è stato grave. In una revisione condotta dalla National Confidential Inquiry in Patient Outcome and Death di pazienti deceduti entro 4 giorni dal ricovero nel Regno Unito, la scarsa comunicazione tra e all'interno dei team clinici è stata identificata come un problema importante nel 13,5% (267/1983) dei deceduti.

Una recente revisione degli interventi di formazione del team ha mostrato che vi erano prove di qualità complessiva, da moderata ad alta, che suggerivano che la formazione del team può avere un impatto positivo sui processi del team sanitario e sui risultati dei pazienti. Una meta-analisi degli interventi di formazione del team supporta l'uso esteso della formazione del team e indica raccomandazioni per ottimizzarne l'efficacia all'interno del contesto sanitario. Nonostante questa evidenza, la formazione alla comunicazione per gli operatori sanitari è spesso condotta all'interno dei confini di ciascuna disciplina o per niente. Come parte del lavoro preparatorio per la National Clinical Guideline on Clinical Communication commissionata dal Department of Health in Irlanda, sono stati condotti una serie di sondaggi, interviste e focus group tra i servizi ospedalieri per acuti in Irlanda. I risultati di queste indagini hanno indicato che solo 2 dei 28 programmi di formazione professionale sanitaria per i quali erano disponibili informazioni, avevano pianificato attività di apprendimento condivise con altre discipline in relazione alla formazione alla comunicazione. Inoltre, nei focus group e nelle interviste condotte in tutte le discipline, la maggior parte dei partecipanti ha riferito di "non aver mai ricevuto una formazione formale" nella comunicazione clinica.

Laddove esistono programmi di comunicazione, le percezioni degli studenti sono spesso utilizzate come indicatore di efficacia piuttosto che una valutazione obiettiva che indica un set di abilità quantificabilmente migliorato con un impatto dimostrabile sul paziente.

La formazione sulla progressione basata sulle competenze (PBP) è una forma innovativa di formazione basata sui risultati che prevede la formazione di individui per raggiungere un benchmark di competenza. I membri di questo gruppo di ricerca hanno pubblicato ampiamente su questa metodologia che ha dimostrato di migliorare sia le prestazioni degli operatori sanitari che i risultati dei pazienti.

Il processo prevede un'analisi approfondita delle attività di individui, team o servizi ad alte prestazioni per sviluppare una serie di metriche chiaramente definite. I programmi di addestramento e simulazione vengono quindi costruiti per acquisire queste metriche. In questo modo, la formazione viene affinata su aspetti strategici per alti livelli di performance per produrre un set di competenze più coerente nel tirocinante. La pratica è "deliberata" come risultato del feedback sulle metriche, piuttosto che "ripetuta" che può consentire agli errori di non essere controllati. La valutazione consiste nel confronto con un "benchmark di competenza" che è impostato come la prestazione media valutata sulle metriche dei clinici del mondo reale che sono veramente bravi nel compito nella pratica clinica. I risultati degli studi condotti con questo approccio sulle prestazioni delle abilità tecniche indicano che è superiore ai corsi di simulazione standard. Il lead knowledge user (DB) e il ricercatore co-candidato (AGG) hanno recentemente pubblicato il primo studio randomizzato del suo utilizzo nelle abilità non tecniche (di comunicazione). L'obiettivo principale dello studio era determinare se l'aggiunta di un programma di formazione sulla simulazione della progressione basato sulle competenze al modulo di e-learning HSE nazionale, NEWS si traduce in migliori prestazioni della comunicazione clinica nel contesto del paziente in deterioramento rispetto all'e- modulo di apprendimento da solo o in combinazione con la simulazione standard. I partecipanti universitari di medicina e infermieristica sono stati randomizzati in uno di questi tre gruppi. I risultati hanno mostrato che in uno scenario simulato standardizzato, solo il 6,9% (2/29) del gruppo e-learning ha dimostrato competenza rispetto al 13% (3/23) del gruppo di simulazione standard e al 60% del gruppo PBP. Questi risultati incoraggianti sono stati ottenuti nonostante il fatto che il programma di formazione PBP fosse limitato dal tempo consentito dal curriculum esistente. Da notare che il lavoro di un progetto pilota per questo studio condotto l'anno precedente ha dimostrato che le percezioni del programma da parte dei tirocinanti non erano correlate a prestazioni adeguate.

La proposta qui presentata si basa su questo lavoro e, soprattutto, mira a utilizzare gli esiti dei pazienti e le prestazioni degli operatori sanitari come indicatore finale dell'efficacia. Se questo studio avrà successo, il programma di formazione sulla sicurezza rappresenterà un'iniziativa innovativa e significativa per la sicurezza del paziente, sviluppata e progettata all'interno dell'ambiente irlandese e disponibile in qualsiasi reparto/area clinica. Avrà un beneficio tangibile per i pazienti e le famiglie. Il programma di formazione sarà multidisciplinare e rappresenta un intervento di squadra basato sul reparto (area clinica) che integrerà la riunione di sicurezza nella pratica quotidiana.

Questo approccio pragmatico dello studio PROTECT faciliterà l'implementazione e la ricerca. Si prevede l'incorporamento della formazione a livello di equipe e di reparto, “side to side” diffusa ad altre aree cliniche nelle due istituzioni di studio che avverrà nei mesi successivi allo studio. Lo studio ha un supporto organizzativo e clinico senior sia a livello ospedaliero che regionale per accelerare l'ulteriore implementazione nella regione più ampia alla fine dello studio.

I risultati pubblicati aumenteranno il precedente lavoro degli investigatori in questo settore. Si baserà su questo corpus di conoscenze per espandere prove di alta qualità per il contesto irlandese in questo dominio. Questa evidenza informerà le future revisioni delle linee guida cliniche nazionali e le decisioni di formazione prese da enti di formazione, regolatori e fornitori di servizi sanitari per incoraggiare un cambio di paradigma verso una formazione di squadra (piuttosto che singola disciplina) convalidata nei 1-2 anni dopo il completamento del studio.