Wirksamkeit eines kompetenzbasierten Progression-Kommunikationstrainingsprogramms (PROTECT)

Eine effektive Kommunikation in der Akutversorgung ist für die Bereitstellung einer sicheren und zuverlässigen Patientenversorgung von entscheidender Bedeutung. Der Bedarf an qualitativ hochwertigen Kommunikationsfähigkeiten ist in irischen Krankenhäusern dringender geworden, da Organisationen und medizinische Therapien immer komplexer werden, die Spezialisierung zunimmt, Patienten einen höheren Grad an Komorbidität aufweisen und die Arbeitsmuster zu einem schichtbasierten Muster übergehen (als Ergebnis des European Working). Zeitrichtlinie). Bis zu 59 % der medizinischen Auszubildenden in Krankenhäusern sind mit Patientenschäden konfrontiert, die sie auf eine mangelhafte Kommunikation zurückführen, wobei bis zu 12 % berichten, dass dieser Schaden erheblich war. In einer von der National Confidential Inquiry into Patient Outcome and Death durchgeführten Untersuchung von Patienten, die innerhalb von 4 Tagen nach ihrer Aufnahme im Vereinigten Königreich starben, wurde schlechte Kommunikation zwischen und innerhalb klinischer Teams bei 13,5 % (267/1983) als wichtiges Problem identifiziert Todesfälle.

Eine kürzlich durchgeführte Überprüfung von Teamtrainingsinterventionen ergab, dass es insgesamt Evidenz mittlerer bis hoher Qualität gab, die darauf hindeutet, dass Teamtraining sich positiv auf die Prozesse des Gesundheitsteams und die Patientenergebnisse auswirken kann. Eine Metaanalyse von Teamtrainingsinterventionen unterstützt den erweiterten Einsatz von Teamtraining und weist auf Empfehlungen zur Optimierung seiner Wirksamkeit im Gesundheitswesen hin. Trotz dieser Beweise werden Kommunikationsschulungen für Beschäftigte im Gesundheitswesen häufig entweder innerhalb der Grenzen der einzelnen Disziplinen oder überhaupt nicht durchgeführt. Im Rahmen der Vorbereitungsarbeiten für die vom irischen Gesundheitsministerium in Auftrag gegebenen National Clinical Guideline on Clinical Communication wurden eine Reihe von Umfragen, Interviews und Fokusgruppen in allen Akutkrankenhausdiensten in Irland durchgeführt. Die Ergebnisse dieser Umfragen zeigten, dass nur zwei von 28 Ausbildungsprogrammen für Gesundheitsfachkräfte, für die Informationen verfügbar waren, gemeinsame Lernaktivitäten mit anderen Disziplinen in Bezug auf Kommunikationstraining geplant hatten. Darüber hinaus berichteten die meisten Teilnehmer in Fokusgruppen und Interviews, die in allen Disziplinen durchgeführt wurden, dass sie „noch nie eine formelle Ausbildung“ in klinischer Kommunikation erhalten hätten.

Wo es Kommunikationsprogramme gibt, werden die Wahrnehmungen der Lernenden häufig als Indikator für die Wirksamkeit herangezogen und nicht als objektive Bewertung, die auf quantifizierbare verbesserte Fähigkeiten mit nachweisbaren Auswirkungen auf den Patienten hinweist.

Das Proficiency-Based-Progression-Training (PBP) ist eine innovative Form des ergebnisorientierten Trainings, bei dem Einzelpersonen geschult werden, um einen Kompetenz-Benchmark zu erreichen. Mitglieder dieses Forschungsteams haben ausführlich über diese Methodik publiziert, die nachweislich sowohl die Leistung des Gesundheitspersonals als auch die Patientenergebnisse verbessert.

Der Prozess umfasst eine gründliche Aufgabenanalyse leistungsstarker Einzelpersonen, Teams oder Dienste, um eine Reihe klar definierter Metriken zu entwickeln. Anschließend werden Schulungs- und Simulationstrainingsprogramme erstellt, um diese Kennzahlen zu erfassen. Auf diese Weise wird die Ausbildung auf Aspekte verfeinert, die für ein hohes Leistungsniveau von strategischer Bedeutung sind, um dem Auszubildenden einheitlichere Fähigkeiten zu vermitteln. Das Üben erfolgt „absichtlich“ aufgrund des Feedbacks zu den Metriken und nicht „wiederholt“, was dazu führen kann, dass Fehler ungeprüft bleiben. Die Bewertung besteht aus dem Vergleich mit einem „Kompetenzmaßstab“, der als durchschnittliche Leistung festgelegt wird, die anhand der Maßstäbe realer Kliniker erzielt wird, die die Aufgabe in der klinischen Praxis wirklich gut bewältigen. Ergebnisse von Studien, die mit diesem Ansatz zur Leistung technischer Fertigkeiten durchgeführt wurden, zeigen, dass er Standardsimulationskursen überlegen ist. Der führende Wissensnutzer (DB) und Forschungsmitantragsteller (AGG) haben kürzlich die erste randomisierte Studie zu seinem Einsatz in nichttechnischen (Kommunikations-)Fähigkeiten veröffentlicht. Das Hauptziel der Studie bestand darin, festzustellen, ob die Hinzufügung eines kompetenzbasierten Progressionssimulationstrainingsprogramms zum nationalen E-Learning-Modul von HSE, NEWS zu einer besseren Leistung der klinischen Kommunikation im Kontext des sich verschlechternden Patienten führt als die beiden E-Learning-Module. Lernmodul allein oder in Kombination mit Standardsimulation. Studierende im Medizin- und Krankenpflegestudium wurden randomisiert einer dieser drei Gruppen zugeteilt. Die Ergebnisse zeigten, dass in einem standardisierten Simulationsszenario nur 6,9 % (2/29) der E-Learning-Gruppe Kompetenzen zeigten, verglichen mit 13 % (3/23) der Standardsimulationsgruppe und 60 % der PBP-Gruppe. Diese ermutigenden Ergebnisse wurden trotz der Tatsache erzielt, dass das PBP-Schulungsprogramm durch die im bestehenden Lehrplan vorgesehene Zeit begrenzt war. Bemerkenswert ist, dass die Arbeit eines Pilotprojekts für diese Studie, das im Vorjahr durchgeführt wurde, zeigte, dass die Wahrnehmung des Programms durch die Auszubildenden nicht mit der kompetenten Leistung zusammenhängt.

Der hier vorgestellte Vorschlag baut auf dieser Arbeit auf und zielt vor allem darauf ab, die Patientenergebnisse sowie die Leistung des Gesundheitspersonals als ultimativen Indikator für die Wirksamkeit zu nutzen. Wenn diese Studie erfolgreich ist, wird das Safety-Huddle-Schulungsprogramm eine innovative und bedeutende Patientensicherheitsinitiative darstellen, die im irischen Umfeld entwickelt und konzipiert wurde und auf jeder Station/klinischen Fläche durchgeführt werden kann. Es wird einen spürbaren Nutzen für Patienten und Familien haben. Das Schulungsprogramm wird multidisziplinär sein und stellt eine Teamintervention auf Stationsbasis (klinischer Bereich) dar, die das Sicherheits-Huddle in die tägliche Praxis einbetten wird.

Dieser pragmatische Ansatz der PROTECT-Studie wird sowohl die Umsetzung als auch die Forschung erleichtern. Durch die Einbettung der Schulung auf Team- und Stationsebene wird erwartet, dass in den Monaten nach der Studie eine „nebeneinander“ Ausweitung auf andere klinische Bereiche in den beiden Studieneinrichtungen erfolgen wird. Die Studie verfügt über leitende organisatorische und klinische Unterstützung sowohl auf Krankenhaus- als auch auf regionaler Ebene, um die weitere Einführung in der weiteren Region am Ende der Studie zu beschleunigen.

Die veröffentlichten Ergebnisse werden die bisherige Arbeit der Forscher auf diesem Gebiet ergänzen. Es wird auf diesem Wissensbestand aufbauen, um qualitativ hochwertige Beweise für den irischen Kontext in diesem Bereich zu erweitern. Diese Erkenntnisse werden in künftige Überarbeitungen nationaler klinischer Leitlinien und Schulungsentscheidungen von Schulungseinrichtungen, Regulierungsbehörden und Gesundheitsdienstleistern einfließen, um einen Paradigmenwechsel hin zu validierter Teamausbildung (statt Einzeldisziplin) in den ein bis zwei Jahren nach Abschluss zu fördern lernen.