Eficácia de um programa de treinamento de comunicação de progressão baseado em proficiência (PROTECT)

A comunicação eficaz em ambientes de cuidados intensivos é essencial para a prestação de cuidados seguros e confiáveis ​​ao paciente. A necessidade de habilidades de comunicação de alta qualidade tornou-se urgente nos hospitais irlandeses à medida que as organizações e as terapias médicas se tornam mais complexas, a especialização aumenta, os pacientes têm um maior grau de comorbidade e os padrões de trabalho mudam para um padrão baseado em turnos (como resultado do European Working Diretiva do Tempo). Até 59% dos estagiários de medicina em hospitais encontraram danos ao paciente que eles atribuem a uma comunicação abaixo do padrão, com até 12% relatando que esse dano foi grave. Em uma revisão realizada pelo National Confidential Inquiry into Patient Outcome and Death de pacientes que morreram dentro de 4 dias após a internação no Reino Unido, a má comunicação entre e dentro das equipes clínicas foi identificada como um problema importante em 13,5% (267/1983) dos mortes.

Uma revisão recente das intervenções de treinamento da equipe mostrou que havia evidências gerais de qualidade moderada a alta sugerindo que o treinamento da equipe pode impactar positivamente os processos da equipe de saúde e os resultados dos pacientes. Uma metanálise das intervenções de treinamento da equipe apóia o uso expandido do treinamento da equipe e aponta recomendações para otimizar sua eficácia no ambiente de saúde. Apesar dessa evidência, o treinamento em comunicação para profissionais de saúde geralmente é realizado dentro dos limites de cada disciplina ou não é realizado. Como parte do trabalho preparatório para a Diretriz Clínica Nacional sobre Comunicação Clínica encomendada pelo Departamento de Saúde da Irlanda, uma série de pesquisas, entrevistas e grupos focais foram realizados nos serviços hospitalares agudos na Irlanda. Os resultados dessas pesquisas indicaram que apenas 2 dos 28 programas de treinamento de profissionais de saúde para os quais havia informações disponíveis planejaram atividades de aprendizado compartilhado com outras disciplinas em relação ao treinamento em comunicação. Além disso, em grupos focais e entrevistas realizadas em todas as disciplinas, a maioria dos participantes relatou que "nunca recebeu treinamento formal" em comunicação clínica.

Onde existem programas de comunicação, as percepções do aluno são frequentemente usadas como um marcador de eficácia, em vez de uma avaliação objetiva que indica um conjunto de habilidades quantificavelmente melhorado com um impacto demonstrável no paciente.

O treinamento de progressão baseada em proficiência (PBP) é uma forma inovadora de treinamento baseado em resultados que envolve o treinamento de indivíduos para atingir uma referência de proficiência. Os membros dessa equipe de pesquisa publicaram extensivamente sobre essa metodologia, que demonstrou melhorar o desempenho dos profissionais de saúde e os resultados dos pacientes.

O processo envolve uma análise completa de tarefas de indivíduos, equipes ou serviços de alto desempenho para desenvolver um conjunto de métricas claramente definidas. Programas de treinamento de educação e simulação são então construídos para capturar essas métricas. Dessa forma, o treinamento é aprimorado em aspectos estratégicos para altos níveis de desempenho para produzir um conjunto de habilidades mais consistente no treinando. A prática é "deliberada" como resultado do feedback sobre as métricas, em vez de "repetida", o que pode permitir que os erros não sejam verificados. A avaliação consiste na comparação com um "benchmark de proficiência" que é definido como o desempenho médio conforme pontuado nas métricas de médicos do mundo real que são genuinamente bons na tarefa na prática clínica. Os resultados dos estudos realizados com esta abordagem sobre o desempenho da habilidade técnica indicam que ela é superior aos cursos de simulação padrão. O principal usuário de conhecimento (DB) e o co-candidato de pesquisa (AGG) publicaram recentemente o primeiro estudo randomizado de seu uso em habilidades não técnicas (comunicação). O objetivo principal do estudo foi determinar se a adição de um programa de treinamento de simulação de progressão baseado em proficiência ao HSE nacional, o módulo de e-learning NEWS resulta em melhor desempenho da comunicação clínica no contexto do paciente em deterioração do que o e- módulo de aprendizado sozinho ou em combinação com simulação padrão. Participantes de graduação em medicina e enfermagem foram randomizados para um desses três grupos. Os resultados mostraram que em um cenário simulado padronizado, apenas 6,9% (2/29) do grupo de e-learning demonstrou proficiência em comparação com 13% (3/23) do grupo de simulação padrão e 60% do grupo PBP. Esses resultados encorajadores foram obtidos apesar do fato de que o programa de treinamento do PBP foi limitado pelo tempo permitido dentro do currículo existente. É digno de nota que o trabalho de um piloto para este estudo realizado no ano anterior mostrou que as percepções dos trainees sobre o programa não estavam relacionadas ao desempenho proficiente.

A proposta aqui apresentada baseia-se neste trabalho e, mais importante, visa usar os resultados do paciente, bem como o desempenho do profissional de saúde como o marcador final de eficácia. Se este estudo for bem-sucedido, o programa de treinamento de segurança representará uma iniciativa inovadora e significativa de segurança do paciente, desenvolvida e projetada no cenário irlandês e entregue em qualquer enfermaria/área clínica. Terá um benefício tangível para pacientes e familiares. O programa de treinamento será multidisciplinar e representa uma intervenção em equipe baseada em enfermaria (área clínica), que incorporará a reunião de segurança na prática diária.

Esta abordagem pragmática do estudo PROTECT facilitará a implementação, bem como a pesquisa. Antecipa-se pela incorporação da formação a nível de equipa e enfermaria, “lado a lado” a propagação a outras áreas clínicas nas duas instituições de estudo ocorrerá nos meses seguintes ao estudo. O estudo conta com suporte organizacional e clínico sênior, tanto no hospital quanto no nível regional, para acelerar a implantação em toda a região no final do estudo.

Os resultados publicados irão aumentar o trabalho anterior dos investigadores nesta área. Ele se baseará neste corpo de conhecimento para expandir evidências de alta qualidade para o contexto irlandês neste domínio. Esta evidência irá informar futuras revisões de diretrizes clínicas nacionais e decisões de treinamento feitas por órgãos de treinamento, reguladores e provedores de serviços de saúde para encorajar uma mudança de paradigma em direção a treinamento validado em equipe (em vez de disciplina única) em 1-2 anos após a conclusão do estudar.