Effektiviteten af ​​et færdighedsbaseret træningsprogram for progressionskommunikation (PROTECT)

Effektiv kommunikation i akutte plejemiljøer er afgørende for levering af sikker og pålidelig patientbehandling. Behovet for kommunikationsevner af høj kvalitet er blevet påtrængende på irske hospitaler, efterhånden som organisationer og medicinske behandlinger bliver mere komplekse, specialisering øges, patienter har en større grad af komorbiditet og arbejdsmønstre flytter til et skiftbaseret mønster (som følge af European Working). tidsdirektivet). Så mange som 59 % af hospitalsbaserede medicinske praktikanter er stødt på patientskade, som de tilskriver en understandard kommunikation, med op til 12 %, der rapporterer, at denne skade har været stor. I en gennemgang foretaget af den nationale fortrolige undersøgelse af patienters udfald og død af patienter, der døde inden for 4 dage efter indlæggelsen i Storbritannien, blev dårlig kommunikation mellem og inden for kliniske team identificeret som et vigtigt problem i 13,5 % (267/1983) af dødsfald : døde.

En nylig gennemgang af teamtræningsinterventioner viste, at der var overordnet evidens af moderat til høj kvalitet, der tyder på at teamtræning kan have en positiv indvirkning på sundhedsteamets processer og patientresultater. En metanalyse af teamtræningsinterventioner understøtter den udvidede brug af teamtræning og peger på anbefalinger til optimering af dets effektivitet inden for sundhedsområdet. På trods af disse beviser foregår kommunikationstræning for sundhedspersonale ofte enten inden for grænserne af hver disciplin eller slet ikke. Som en del af det forberedende arbejde til National Clinical Guideline on Clinical Communication bestilt af Department of Health i Irland, blev der gennemført en række undersøgelser, interviews og fokusgrupper på tværs af de akutte hospitalstjenester i Irland. Resultaterne af disse undersøgelser indikerede, at kun 2 ud af 28 sundhedsprofessionelle uddannelsesprogrammer, som der var oplysninger om, havde planlagt fælles læringsaktiviteter med andre discipliner i relation til kommunikationstræning. Desuden rapporterede de fleste deltagere i fokusgrupper og interviews foretaget på tværs af alle discipliner, at "de aldrig havde modtaget formel træning" i klinisk kommunikation.

Hvor der findes kommunikationsprogrammer, bruges elevopfattelser ofte som en markør for effektivitet frem for en objektiv vurdering, der indikerer et kvantificerbart forbedret færdighedssæt med en påviselig patientpåvirkning.

Proficiency-based progression (PBP) træning er en innovativ form for resultatbaseret træning, der involverer træning af individer til at opnå et færdighedsbenchmark. Medlemmer af dette forskerhold har udgivet meget om denne metode, som har vist sig at forbedre både sundhedspersonalets præstation og patientresultater.

Processen involverer en grundig opgaveanalyse af højtydende individer, teams eller tjenester for at udvikle et sæt klart definerede målinger. Uddannelses- og simuleringstræningsprogrammer konstrueres derefter for at fange disse målinger. På denne måde finpudses træningen på aspekter, der er strategiske for høje præstationsniveauer for at producere et mere konsistent færdighedssæt hos praktikanten. Øvelse er "bevidst" som et resultat af feedback på metrics, snarere end "gentaget", hvilket kan tillade, at fejl ikke kontrolleres. Vurdering består af sammenligning med et "færdighedsbenchmark", der er sat som den gennemsnitlige præstation, som scoret på metrics for klinikere i den virkelige verden, som er virkelig gode til opgaven i klinisk praksis. Resultaterne af undersøgelser, der er foretaget med denne tilgang til tekniske færdigheder, indikerer, at den er overlegen i forhold til standard simulationskurser. Den ledende vidensbruger (DB) og forskningsmedansøgeren (AGG) har for nylig offentliggjort det første randomiserede forsøg med dets brug i ikke-tekniske (kommunikations)færdigheder. Det primære formål med undersøgelsen var at afgøre, om tilføjelsen af ​​et færdighedsbaseret progressionssimuleringstræningsprogram til det nationale HSE, NEWS e-læringsmodul resulterer i bedre ydeevne af klinisk kommunikation i forbindelse med den forværrede patient end enten e- læringsmodul alene eller i kombination med standardsimulering. Undergraduate medicinske og sygeplejerske deltagere blev randomiseret til en af ​​disse tre grupper. Resultaterne viste, at i et standardiseret simuleret scenarie viste kun 6,9 % (2/29) af e-læringsgruppen færdigheder sammenlignet med 13 % (3/23) af standardsimuleringsgruppen og 60 % af PBP-gruppen. Disse opmuntrende resultater blev opnået på trods af, at PBP-træningsprogrammet var begrænset af den tilladte tid inden for det eksisterende læseplan. Det er værd at bemærke, at arbejde fra en pilot for denne undersøgelse, der blev udført det foregående år, viste, at elevens opfattelse af programmet ikke var relateret til dygtig præstation.

Forslaget, der præsenteres her, bygger på dette arbejde og sigter endnu vigtigere mod at bruge patientresultater såvel som sundhedspersonalets præstationer som den ultimative markør for effektivitet. Hvis denne undersøgelse lykkes, vil sikkerhedstræningsprogrammet repræsentere et innovativt og betydningsfuldt patientsikkerhedsinitiativ, udviklet og designet inden for de irske omgivelser og kan leveres på ethvert afdelings/klinisk område. Det vil have en håndgribelig fordel for patienter og familier. Træningsprogrammet vil være multidisciplinært og repræsenterer en afdelingsbaseret (klinisk område), teamintervention, der vil integrere tryghedshuddle i den daglige praksis.

Denne pragmatiske tilgang fra PROTECT-undersøgelsen vil lette implementering såvel som forskning. Det forudses ved at indlejre træningen på team- og afdelingsniveau, "side til side" spredt til andre kliniske områder i de to studieinstitutioner vil finde sted i månederne efter undersøgelsen. Undersøgelsen har senior organisatorisk og klinisk støtte på både hospitals- og regionalt niveau for at accelerere yderligere udrulning til den bredere region i slutningen af ​​undersøgelsen.

De offentliggjorte resultater vil supplere efterforskernes tidligere arbejde på dette område. Det vil bygge videre på denne viden for at udvide beviser af høj kvalitet for den irske kontekst på dette område. Denne evidens vil informere fremtidige revisioner af nationale kliniske retningslinjer og uddannelsesbeslutninger truffet af uddannelsesorganer, tilsynsmyndigheder og udbydere af sundhedsydelser for at tilskynde til et paradigmeskifte i retning af valideret team- (i stedet for enkeltdisciplin) træning i 1-2 år efter afslutningen af undersøgelse.