Eficacia de un programa de capacitación en comunicación de progresión basado en la competencia (PROTECT)

La comunicación eficaz en entornos de atención aguda es esencial para brindar una atención segura y confiable al paciente. La necesidad de habilidades de comunicación de alta calidad se ha vuelto urgente en los hospitales irlandeses a medida que las organizaciones y las terapias médicas se vuelven más complejas, aumenta la especialización, los pacientes tienen un mayor grado de comorbilidad y los patrones de trabajo cambian a un patrón basado en turnos (como resultado del European Working Directiva de tiempo). Hasta el 59 % de los médicos en formación en hospitales se han encontrado con daños al paciente que atribuyen a una comunicación deficiente, y hasta el 12 % informa que este daño ha sido importante. En una revisión realizada por National Confidential Enquiry on Patient Outcome and Death de pacientes que fallecieron dentro de los 4 días posteriores a la admisión en el Reino Unido, la mala comunicación entre y dentro de los equipos clínicos se identificó como un problema importante en el 13,5 % (267/1983) de los fallecidos.

Una revisión reciente de las intervenciones de capacitación en equipo mostró que había evidencia general de calidad moderada a alta que sugería que la capacitación en equipo puede tener un impacto positivo en los procesos del equipo de atención médica y en los resultados de los pacientes. Un metanálisis de las intervenciones de capacitación en equipo respalda el uso ampliado de la capacitación en equipo y apunta hacia recomendaciones para optimizar su efectividad dentro del entorno de atención médica. A pesar de esta evidencia, la capacitación en comunicación para los trabajadores de la salud a menudo se lleva a cabo dentro de los límites de cada disciplina o no se realiza en absoluto. Como parte del trabajo preparatorio para la Directriz Clínica Nacional sobre Comunicación Clínica encargada por el Departamento de Salud de Irlanda, se llevó a cabo una serie de encuestas, entrevistas y grupos focales en los servicios hospitalarios agudos de Irlanda. Los resultados de estas encuestas indicaron que solo 2 de los 28 programas de formación de profesionales de la salud para los que se disponía de información tenían planificadas actividades de aprendizaje compartido con otras disciplinas en relación con la formación en comunicación. Además, en grupos focales y entrevistas realizadas en todas las disciplinas, la mayoría de los participantes informaron que "nunca habían recibido capacitación formal" en comunicación clínica.

Cuando existen programas de comunicación, las percepciones de los alumnos se utilizan con frecuencia como un marcador de eficacia en lugar de una evaluación objetiva que indique un conjunto de habilidades mejoradas cuantificablemente con un impacto demostrable en el paciente.

La capacitación de progresión basada en la competencia (PBP) es una forma innovadora de capacitación basada en resultados que implica capacitar a las personas para lograr un punto de referencia de competencia. Los miembros de este equipo de investigación han publicado extensamente sobre esta metodología que ha demostrado mejorar tanto el desempeño de los trabajadores de la salud como los resultados de los pacientes.

El proceso implica un análisis exhaustivo de tareas de personas, equipos o servicios de alto rendimiento para desarrollar un conjunto de métricas claramente definidas. Luego se construyen programas de entrenamiento de simulación y educación para capturar estas métricas. De esta manera, la capacitación se perfecciona en aspectos que son estratégicos para altos niveles de desempeño para producir un conjunto de habilidades más consistente en el alumno. La práctica es "deliberada" como resultado de la retroalimentación sobre las métricas, en lugar de "repetida", lo que puede permitir que los errores no se controlen. La evaluación consiste en la comparación con un "punto de referencia de competencia" que se establece como el rendimiento medio según las métricas de los médicos del mundo real que son realmente buenos en la tarea en la práctica clínica. Los resultados de los estudios realizados con este enfoque sobre el rendimiento de las habilidades técnicas indican que es superior a los cursos de simulación estándar. El usuario principal del conocimiento (DB) y el cosolicitante de investigación (AGG) han publicado recientemente el primer ensayo aleatorio de su uso en habilidades no técnicas (de comunicación). El objetivo principal del estudio fue determinar si la adición de un programa de entrenamiento de simulación de progresión basado en la competencia al módulo nacional de aprendizaje electrónico de HSE, NEWS da como resultado un mejor desempeño de la comunicación clínica en el contexto del deterioro del paciente que el e- módulo de aprendizaje solo o en combinación con simulación estándar. Los participantes de pregrado en medicina y enfermería se asignaron al azar a uno de estos tres grupos. Los resultados mostraron que en un escenario simulado estandarizado, solo el 6,9% (2/29) del grupo de e-learning demostró competencia en comparación con el 13% (3/23) del grupo de simulación estándar y el 60% del grupo PBP. Estos resultados alentadores se obtuvieron a pesar de que el programa de capacitación en PBP estaba limitado por el tiempo permitido dentro del plan de estudios existente. Cabe destacar que el trabajo de un piloto para este estudio realizado el año anterior mostró que las percepciones de los alumnos sobre el programa no estaban relacionadas con el desempeño competente.

La propuesta que se presenta aquí se basa en este trabajo y, lo que es más importante, tiene como objetivo utilizar los resultados de los pacientes, así como el desempeño de los trabajadores de la salud, como el marcador final de eficacia. Si este estudio tiene éxito, el programa de formación de grupos de seguridad representará una iniciativa innovadora y significativa para la seguridad del paciente, desarrollada y diseñada en el entorno irlandés y entregable en cualquier sala/área clínica. Tendrá un beneficio tangible para los pacientes y sus familias. El programa de capacitación será multidisciplinario y representa una intervención de equipo basada en la sala (área clínica) que integrará el grupo de seguridad en la práctica diaria.

Este enfoque pragmático del estudio PROTECT facilitará tanto la implementación como la investigación. Al integrar la capacitación a nivel de equipo y de sala, se anticipa que se extenderá "de lado a lado" a otras áreas clínicas en las dos instituciones del estudio en los meses posteriores al estudio. El estudio cuenta con apoyo organizacional y clínico de alto nivel tanto a nivel hospitalario como regional para acelerar su implementación en una región más amplia al final del estudio.

Los resultados publicados aumentarán el trabajo previo de los investigadores en esta área. Se basará en este conjunto de conocimientos para ampliar la evidencia de alta calidad para el contexto irlandés en este dominio. Esta evidencia informará las revisiones futuras de las guías clínicas nacionales y las decisiones de capacitación tomadas por los organismos de capacitación, los reguladores y los proveedores de servicios de atención médica para alentar un cambio de paradigma hacia la capacitación validada en equipo (en lugar de una sola disciplina) en los 1-2 años posteriores a la finalización de la estudiar.