基于能力的进步沟通培训计划的有效性 (PROTECT)

急症护理环境中的有效沟通对于提供安全可靠的患者护理至关重要。 随着组织和医疗变得更加复杂、专业化程度提高、患者合并症程度更高以及工作模式转向轮班模式（由于欧洲工作模式），爱尔兰医院对高质量沟通技巧的需求变得迫切时间指令）。 多达 59% 的医院医疗实习生遇到过患者伤害，他们将其归因于不合标准的沟通，其中高达 12% 的人报告说这种伤害很严重。 在对英国入院后 4 天内死亡患者的患者结局和死亡进行的全国机密调查中，临床团队之间和内部的沟通不畅被确定为 13.5% (267/1983) 的重要问题死亡人数。

最近对团队培训干预措施的审查表明，总体而言，中等到高质量的证据表明团队培训可以对医疗团队流程和患者结果产生积极影响。 团队培训干预措施的荟萃分析支持扩大团队培训的使用，并指出在医疗保健环境中优化其有效性的建议。 尽管有这些证据，但对医护人员的沟通培训通常要么在每个学科的范围内进行，要么根本不进行。 作为爱尔兰卫生部委托的国家临床交流临床指南的准备工作的一部分，在爱尔兰的急症医院服务中进行了一系列调查、访谈和焦点小组。 这些调查的结果表明，在可获得信息的 28 个卫生专业培训计划中，只有 2 个计划与其他学科就沟通培训开展共享学习活动。 此外，在所有学科的焦点小组和访谈中，大多数参与者报告说“他们从未接受过临床交流方面的正式培训”。

在确实存在交流计划的情况下，学习者的看法经常被用作有效性的标志，而不是客观评估，表明可量化地改进技能组合并具有可证明的患者影响。

基于熟练程度的进步 (PBP) 培训是一种基于结果的培训的创新形式，涉及培训个人以达到熟练程度基准。 该研究团队的成员已就此方法发表了大量文章，该方法已被证明可以提高医护人员的绩效和患者的治疗效果。

该过程涉及对高绩效个人、团队或服务进行全面的任务分析，以制定一组明确定义的指标。 然后构建教育和模拟培训计划以捕获这些指标。 通过这种方式，培训在对高水平绩效具有战略意义的方面得到磨练，从而在受训者中产生更一致的技能组合。 作为对指标的反馈的结果，实践是“有意的”，而不是“重复”，后者可能会导致错误得不到检查。 评估包括与“熟练度基准”的比较，“熟练度基准”被设置为根据真正擅长临床实践任务的现实世界临床医生的指标评分的平均表现。 使用这种方法对技术技能表现进行的研究结果表明，它优于标准模拟课程。 主要知识用户 (DB) 和研究共同申请人 (AGG) 最近发布了第一个关于其在非技术（沟通）技能中使用的随机试验。 该研究的主要目的是确定在国家 HSE、NEWS 电子学习模块中添加基于熟练程度的进展模拟培训计划是否会在患者病情恶化的情况下产生比电子学习更好的临床沟通表现。学习模块单独或结合标准模拟。 本科医学和护理参与者被随机分配到这三组中的一组。 结果显示，在标准化模拟场景中，只有 6.9% (2/29) 的电子学习组表现出熟练程度，而标准模拟组的这一比例为 13% (3/23)，而 PBP 组的这一比例为 60%。 尽管 PBP 培训计划受到现有课程允许的时间限制，但仍获得了这些令人鼓舞的结果。 值得注意的是，前一年进行的这项研究的试点工作表明，受训者对该计划的看法与熟练程度无关。

此处提出的建议建立在这项工作的基础上，更重要的是旨在将患者结果和医护人员绩效作为有效性的最终标志。 如果这项研究成功，安全会议培训计划将代表一项创新且重要的患者安全计划，该计划在爱尔兰环境中开发和设计，并可在任何病房/临床区域交付。 它将为患者和家庭带来实实在在的好处。 培训计划将是多学科的，代表基于病房（临床区域）的团队干预，将安全会议融入日常实践。

PROTECT 研究的这种务实方法将促进实施和研究。 预计通过在团队和病房级别嵌入培训，“并排”传播到两个研究机构的其他临床区域将在研究后的几个月内发生。 该研究在医院和地区层面都有高级组织和临床支持，以在研究结束时加速进一步推广到更广泛的地区。

公布的结果将增加调查人员之前在该领域的工作。 它将以这一知识体系为基础，为该领域的爱尔兰背景扩展高质量的证据。 该证据将为未来修订国家临床指南和培训机构、监管机构和医疗保健服务提供者做出的培训决定提供信息，以鼓励在完成 1-2 年内向经过验证的团队（而不是单一学科）培训转变范式学习。