20% albuminy vs. zrównoważony roztwór soli jako płyn resuscytacyjny w marskości wątroby z niedociśnieniem wywołanym sepsą

Pacjenci z marskością wątroby mają dużą częstość występowania posocznicy, która może wywołać dekompensację i może skutkować wydłużeniem pobytu w szpitalu i zwiększoną śmiertelnością. Około 30-50% przyjęć pacjentów z marskością wątroby ma sepsę w momencie zgłoszenia, au około 15% pacjentów przyjętych do szpitala sepsa rozwija się podczas pobytu w szpitalu. Po rozwinięciu się zakażenia u pacjenta może rozwinąć się ostra niewydolność nerek (AKI), wstrząs, encefalopatia lub rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (DIC), co jeszcze bardziej zmniejsza szanse przeżycia. W rzeczywistości sepsa u pacjentów z marskością wątroby wiąże się z 15% śmiertelnością wewnątrzszpitalną, w przybliżeniu dwukrotnie większą niż u pacjentów bez sepsy. Tak więc sepsa jest bezpośrednio odpowiedzialna za 30-50% zgonów z powodu marskości wątroby. Dlatego kluczowe znaczenie ma wczesne i odpowiednie leczenie sepsy w marskości wątroby, aby zmniejszyć powikłania i śmiertelność. Wczesne podanie płynów, kontrola źródeł i antybiotykoterapia empiryczna wraz z lekami wazopresyjnymi w przypadku wstrząsu opornego na leczenie są niezbędnymi elementami leczenia u wszystkich pacjentów z sepsą. Obecnie najbardziej akceptowaną strategią wczesnego leczenia sepsy jest połączenie wczesnej terapii ukierunkowanej na cel (EGDT) i parametrów fizjologicznych, takich jak wydalanie moczu, klirens mleczanu i podanie antybiotyków w ciągu 1 godziny od zgłoszenia. Stosowanie oceny ośrodkowego ciśnienia żylnego jest błędne w ocenie adekwatności resuscytacji płynowej w marskości wątroby, a trudność wykonania oceny echokardiograficznej w przypadku wodobrzusza i kardiomiopatii marskości wątroby jest również dobrze opisana.