Albumina al 20% vs. soluzione salina bilanciata come liquido di rianimazione nella cirrosi con ipotensione indotta da sepsi

I pazienti con cirrosi hanno un'alta incidenza di sepsi che può innescare uno scompenso e può comportare una degenza ospedaliera prolungata e un aumento della mortalità. Circa il 30%-50% dei ricoveri di pazienti con cirrosi presenta sepsi all'esordio e circa il 15% dei pazienti ricoverati in ospedale sviluppa sepsi durante la degenza ospedaliera. Dopo che l'infezione si è sviluppata, il paziente può sviluppare danno renale acuto (AKI), shock, encefalopatia o coagulazione intravascolare disseminata (DIC) riducendo ulteriormente le possibilità di sopravvivenza. Infatti, la sepsi nei pazienti con cirrosi è associata al 15% di mortalità intraospedaliera, circa il doppio di quella dei pazienti senza sepsi. Quindi, la sepsi è direttamente responsabile del 30-50% dei decessi per cirrosi. Pertanto, è fondamentale gestire la sepsi in modo precoce e appropriato nella cirrosi per ridurre le complicanze e la mortalità. La somministrazione precoce di liquidi, il controllo della fonte e gli antibiotici empirici insieme ai vasopressori se lo shock refrattario sono componenti essenziali del trattamento in tutti i pazienti con sepsi. Attualmente, la strategia più accettata per la gestione precoce della sepsi è una combinazione di terapia diretta all'obiettivo (EGDT) e parametri fisiologici, come la produzione di urina, la clearance del lattato e la somministrazione di antibiotici, entro 1 ora dalla presentazione. L'uso della valutazione della pressione venosa centrale è fallace per valutare l'adeguatezza della rianimazione fluida nella cirrosi, ed è anche ben descritta la difficoltà di eseguire valutazioni ecocardiografiche nel contesto di ascite e cardiomiopatia cirrotica.