20 % Albumin vs. ausgewogene Salzlösung als Reanimationsflüssigkeit bei Zirrhose mit Sepsis-induzierter Hypotonie

Patienten mit Zirrhose haben eine hohe Inzidenz von Sepsis, die eine Dekompensation auslösen und zu verlängertem Krankenhausaufenthalt und erhöhter Sterblichkeit führen kann. Etwa 30–50 % der Patienten mit Zirrhose haben bei der Vorstellung eine Sepsis und etwa 15 % der ins Krankenhaus eingelieferten Patienten entwickeln während des Krankenhausaufenthalts eine Sepsis. Nachdem sich eine Infektion entwickelt hat, kann der Patient eine akute Nierenschädigung (AKI), einen Schock, eine Enzephalopathie oder eine disseminierte intravaskuläre Gerinnung (DIC) entwickeln, was die Überlebenschancen weiter verringert. Tatsächlich ist eine Sepsis bei Patienten mit Zirrhose mit einer Krankenhaussterblichkeit von 15 % verbunden, etwa doppelt so hoch wie bei Patienten ohne Sepsis. Sepsis ist also direkt für 30-50 % der Todesfälle bei Zirrhose verantwortlich. Daher ist es entscheidend, die Sepsis bei Zirrhose frühzeitig und angemessen zu behandeln, um Komplikationen und Mortalität zu reduzieren. Bei allen Patienten mit Sepsis sind frühzeitige Verabreichung von Flüssigkeiten, Quellenkontrolle und empirische Antibiotika zusammen mit Vasopressoren bei refraktärem Schock wesentliche Bestandteile der Behandlung. Derzeit ist die am meisten akzeptierte Strategie für das frühe Sepsis-Management eine Kombination aus früher zielgerichteter Therapie (EGDT) und physiologischen Parametern wie Urinausscheidung, Laktatclearance und Verabreichung von Antibiotika innerhalb von 1 Stunde nach der Präsentation . Die Beurteilung des zentralen Venendrucks ist trügerisch, um die Angemessenheit der Flüssigkeitszufuhr bei Zirrhose zu beurteilen, und die Schwierigkeit, echokardiographische Beurteilungen bei Aszites und zirrhotischer Kardiomyopathie durchzuführen, ist ebenfalls gut beschrieben .