Albúmina al 20 % frente a solución salina equilibrada como líquido de reanimación en cirrosis con hipotensión inducida por sepsis

Los pacientes con cirrosis tienen una alta incidencia de sepsis que puede desencadenar una descompensación y puede resultar en una estancia hospitalaria prolongada y una mayor mortalidad. Alrededor del 30 % al 50 % de los ingresos de pacientes con cirrosis tienen sepsis en el momento de la presentación y alrededor del 15 % de los pacientes ingresados ​​en el hospital desarrollan sepsis durante la estancia hospitalaria. Después de que se desarrolla la infección, el paciente puede desarrollar lesión renal aguda (IRA), shock, encefalopatía o coagulación intravascular diseminada (CID), lo que reduce aún más las posibilidades de supervivencia. De hecho, la sepsis en pacientes con cirrosis se asocia con un 15% de mortalidad hospitalaria, aproximadamente el doble que la de los pacientes sin sepsis. Entonces, la sepsis es directamente responsable del 30-50% de las muertes en cirrosis. Por lo tanto, es fundamental manejar la sepsis de manera temprana y adecuada en la cirrosis para reducir las complicaciones y la mortalidad. La administración temprana de líquidos, el control de la fuente y los antibióticos empíricos junto con vasopresores si el shock refractario son componentes esenciales del tratamiento en todos los pacientes con sepsis. Actualmente, la estrategia más aceptada para el manejo temprano de la sepsis es una combinación de terapia temprana dirigida por objetivos (EGDT) y parámetros fisiológicos, como la producción de orina, la depuración de lactato y la administración de antibióticos, dentro de la primera hora de presentación. El uso de la evaluación de la presión venosa central es engañoso para medir la adecuación de la reanimación con líquidos en la cirrosis, y también se describe bien la dificultad de realizar evaluaciones ecocardiográficas en el contexto de la ascitis y la miocardiopatía cirrótica.