Albumina a 20% versus solução salina balanceada como fluido de ressuscitação em cirrose com hipotensão induzida por sepse

Pacientes com cirrose têm alta incidência de sepse, que pode desencadear descompensação e resultar em internação prolongada e aumento da mortalidade. Cerca de 30% a 50% das admissões de pacientes com cirrose apresentam sepse na apresentação e cerca de 15% dos pacientes internados no hospital desenvolvem sepse durante a internação. Após o desenvolvimento da infecção, o paciente pode desenvolver lesão renal aguda (LRA), choque, encefalopatia ou coagulação intravascular disseminada (CID), diminuindo ainda mais as chances de sobrevivência. De fato, a sepse em pacientes com cirrose está associada a 15% de mortalidade intra-hospitalar, aproximadamente o dobro dos pacientes sem sepse. Assim, a sepse é diretamente responsável por 30-50% das mortes na cirrose. Portanto, é fundamental gerenciar a sepse precoce e adequadamente na cirrose para reduzir as complicações e a mortalidade. A administração precoce de fluidos, controle de fonte e antibióticos empíricos juntamente com vasopressores se choque refratário são componentes essenciais do tratamento em todos os pacientes com sepse. Atualmente, a estratégia mais aceita para o manejo precoce da sepse é uma combinação de terapia direcionada precoce (EGDT) e parâmetros fisiológicos, como débito urinário, depuração de lactato e administração de antibióticos, dentro de 1 hora após a apresentação. O uso da avaliação da pressão venosa central é falacioso para avaliar a adequação da ressuscitação volêmica na cirrose, e a dificuldade de realizar avaliações ecocardiográficas no cenário de ascite e cardiomiopatia cirrótica também é bem descrita.