20% albumine versus gebalanceerde zoutoplossing als reanimatievloeistof bij cirrose met sepsis-geïnduceerde hypotensie

Patiënten met cirrose hebben een hoge incidentie van sepsis, wat decompensatie kan veroorzaken en kan leiden tot een langer verblijf in het ziekenhuis en een verhoogde mortaliteit. Ongeveer 30% -50% van de patiënten met cirrose die worden opgenomen, heeft sepsis bij presentatie en ongeveer 15% van de patiënten die in het ziekenhuis worden opgenomen, ontwikkelt sepsis tijdens het ziekenhuisverblijf. Nadat de infectie zich heeft ontwikkeld, kan de patiënt acuut nierletsel (AKI), shock, encefalopathie of gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DIC) ontwikkelen, waardoor de overlevingskansen verder afnemen. In feite wordt sepsis bij patiënten met cirrose geassocieerd met 15% mortaliteit in het ziekenhuis, ongeveer het dubbele van dat van patiënten zonder sepsis. Sepsis is dus direct verantwoordelijk voor 30-50% van de sterfgevallen bij cirrose. Daarom is het van cruciaal belang om sepsis vroeg en op de juiste manier te behandelen bij cirrose om de complicaties en mortaliteit te verminderen. Vroegtijdige toediening van vloeistoffen, broncontrole en empirische antibiotica samen met vasopressoren als refractaire shock zijn essentiële onderdelen van de behandeling bij alle patiënten met sepsis. Momenteel is de meest geaccepteerde strategie voor vroege sepsisbehandeling een combinatie van vroege doelgerichte therapie (EGDT) en fysiologische parameters, zoals urineproductie, lactaatklaring en toediening van antibiotica, binnen 1 uur na presentatie. Het gebruik van centrale veneuze drukbeoordeling is onjuist voor het meten van de toereikendheid van vloeistofreanimatie bij cirrose, en de moeilijkheid van het uitvoeren van echocardiografische beoordelingen bij ascites en cirrotische cardiomyopathie is ook goed beschreven.