Porównanie pasywnych translatorycznych ślizgów międzykręgowych i ręcznej trakcji segmentowej

Ból krzyża jest globalnym problemem zdrowotnym i jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności i zachorowalności na całym świecie. Ogólna częstość występowania bólu krzyża w ciągu całego życia szacuje się na 60-84%. Według niektórych badań ból krzyża występuje częściej u kobiet (60,9%) niż u mężczyzn (39,1%). W którym 97% przypadków zgłoszono jako pochodzenia mechanicznego. Mechaniczny ból pleców to ból krzyża bez jakiejkolwiek rozpoznawalnej patologii. Może pochodzić ze struktur kręgosłupa, takich jak kości, stawy, dysk oraz tkanka nerwowa lub miękka. Mechaniczny ból pleców może być ostry lub przewlekły. Uporczywy ból trwający krócej niż 4 do 6 tygodni można określić jako ostry mechaniczny ból krzyża lub lumbago, podczas gdy ból trwający dłużej niż 6 tygodni nazywany jest przewlekłym bólem pleców. Epizody upośledzającego przewlekłego bólu krzyża mają tendencję do nawrotów i dotykają do 23% populacji na całym świecie, przy 24% do 84% wskaźnika nawrotów rocznie.

W niedawnym artykule narracyjnym opublikowanym w 2020 r. dokonano przeglądu aktualnych strategii rehabilitacji dostępnych w przypadku bólu krzyża. Różne podejścia to porady dla pacjentów, regularne ćwiczenia fizyczne, metoda McKenziego, ćwiczenia stabilizujące odcinek lędźwiowy kręgosłupa, ćwiczenia preferencji kierunkowych, joga, ćwiczenia budujące siłę i ćwiczenia aerobowe, tradycyjne praktyki chińskie, w tym ćwiczenia Tai-chi i Qigong, mobilizacja i manipulacja kręgosłupa, trakcja, ciepło i zimno terapia, usztywnianie i odpoczynek.

Mobilizacje stawowe od wielu lat stosowane są w leczeniu bólów narządu ruchu oraz w celu zwiększenia funkcjonalności. Dokładny mechanizm fizjologiczny, dzięki któremu mobilizacje stawów międzykręgowych zmniejszają aktywność nocyceptywną w uszkodzeniu kręgosłupa, jest nadal nieznany, ale ze względu na niedawny postęp technologiczny większość badaczy uważa, że ​​może to być spowodowane stymulacją mechanoreceptorów, jak również swobodnym ruchem płynu w przestrzeni stawowej i konstrukcje dyskowe.

W latach 60. XX wieku Maitland zaproponował system klasyfikacji tych mobilizacji stawów, który jest nie tylko metodą leczenia, ale także narzędziem diagnostycznym, które można wykorzystać do diagnozowania dysfunkcji stawu na podstawie wyników badań klinicznych.

W badaniu przeprowadzonym w 2015 roku przez Karinę Yuko przeanalizowano, że stosowanie PA Maitlanda ślizga się przez 30 sekund w każdym bolesnym kręgu lędźwiowym dwa razy w tygodniu przez 4 tygodnie, co znacznie zwiększyło siłę i mobilność oraz zmniejszyło ból po drugim tygodniu interwencji.

Badanie przeprowadzone w Pakistanie przez Komal i wsp. w 2018 roku wykazało, że ślizgacze kręgosłupa I i II stopnia Maitlanda skutecznie zmniejszają ból u pacjentów z przewlekłym bólem krzyża i mogą być stosowane jako skuteczne leczenie w leczeniu bólu krzyża.

W 2018 roku w opublikowanym badaniu stwierdzono, że techniki mobilizacji kręgosłupa i szybowania są bardziej skuteczne w zmniejszaniu bólu niż inne aktywne terapie, w tym ćwiczenia (p <0,05), podczas gdy nie były one porównywalnie skuteczne w zmniejszaniu niepełnosprawności (p>0,05). W porównaniu z techniką manipulacji, manipulacja kręgosłupa została uznana za bardziej skuteczną niż mobilizacja kręgosłupa i ślizgi międzykręgowe w leczeniu bólu krzyża.

W 2017 roku przeprowadził przegląd systematyczny z metaanalizą ćwiczeń stabilizujących odcinek lędźwiowy kręgosłupa i konwencjonalnej fizjoterapii wraz z manualnymi podejściami terapeutycznymi w przypadku bólu krzyża i stwierdził, że żadna forma ćwiczeń nie jest bardziej skuteczna niż inne w leczeniu bólu lub niepełnosprawności i zachęciła wykorzystanie obu form technik w rehabilitacji schorzeń narządu ruchu.

Chociaż dostępnych jest wiele opcji leczenia, jedną z powszechnych praktyk stosowanych w leczeniu bólu krzyża jest trakcja kręgosłupa. Trakcja kręgosłupa jest techniką, w której, w zależności od sposobu porodu, stosuje się różną siłę, aby rozdzielić kręgi. Zapewnia ulgę w bólu poprzez usunięcie nacisku na struktury kręgosłupa, a także poprzez efekty neurofizjologiczne, takie jak modulacja bodźców nocyceptywnych. Powszechnie uważa się, że trakcja jest korzystna dla pacjentów z ostrym bólem pleców z deficytami neurologicznymi i sztywnością kręgosłupa. Dostępne dowody sugerują, że nawet niewielka dawka trakcji (5-10kg) lub 10-20% całkowitej masy ciała okazuje się skuteczna. Podczas gdy inne badanie potwierdza, że ​​optymalna siła trakcji powinna wynosić 40% całkowitej masy ciała. Trakcję można zastosować na różne sposoby, w tym trakcję mechaniczną lub zmotoryzowaną za pomocą systemu kół pasowych, trakcję automatyczną bez zewnętrznej pomocy terapeuty, trakcję grawitacyjną z urządzenie do podwieszania lub ręczna trakcja z użyciem siły przez terapeutę.

W 2015 roku przeprowadzono badanie przekrojowe w celu oszacowania liczby fizjoterapeutów, którzy wykorzystują trakcję w swoich praktykach klinicznych. Do badania losowo włączono 4000 fizjoterapeutów. Wskaźnik odpowiedzi wyniósł 25,5%, z czego 76,6% zgłosiło korzystanie z trakcji. Większość z tych, którzy stosowali trakcję kręgosłupa w swojej praktyce, preferowała ręczne metody dostarczania (68,3%), podczas gdy inni stosowali mechaniczne stoły trakcyjne wraz z innymi konwencjonalnymi interwencjami fizjoterapeutycznymi, takimi jak korekcja postawy lub ćwiczenia stabilizujące.

W 2020 r. próba opisująca natychmiastowe efekty wyciągu lędźwiowego u pacjentów z przewlekłym bólem krzyża. Łącznie 40% do 50% masy ciała było wykorzystywane do trakcji mechanicznej, a sposobem dostawy była trakcja przerywana z wibracjami lub bez. Wyniki pokazały, że wyciąg lędźwiowy z siłą 40% całkowitej masy ciała, szczególnie wraz z wibracją, może być skuteczną interwencją w przewlekłym bólu krzyża.

Jak omówiono wcześniej, przyczynami mechanicznego bólu krzyża są zwyrodnienia stawów kręgowych, patologie krążków międzykręgowych, nierównowaga lub nadwyrężenia mięśni kręgosłupa oraz podrażnienie tkanki nerwowej, dlatego translacyjne ślizgi międzykręgowe i ręczna trakcja segmentowa odcinka lędźwiowego mogą być skuteczne w leczeniu bólu i ograniczonej ruchomości stawów. Chociaż obecnie według naszej wiedzy istnieją bardzo słabe dowody na to, że jedna technika może okazać się bardziej skuteczna niż druga. Dlatego niniejsze badanie będzie oceniać skuteczność zarówno interwencji w bólu, ograniczonym zakresie ruchu i niesprawności u pacjentów z mechanicznym bólem krzyża,