Jämförelse av passiva translatoriska intervertebrala glidningar och manuell segmentell dragkraft

Ländryggssmärta är ett globalt hälsoproblem och en av de främsta orsakerna till funktionshinder och sjuklighet över hela världen. Den totala livstidsprevalensen av ländryggssmärta uppskattas vara så hög som 60 %-84 %. Enligt vissa studier är ländryggssmärta vanligare hos kvinnor (60,9 %) än hos män (39,1 %). I vilka 97 % av fallen rapporterades vara av mekaniskt ursprung. Mekanisk ryggsmärta är ländryggssmärta utan någon igenkännbar patologi. Det kan härröra från ryggradsstrukturer som ben, leder, disk och nerv- eller mjukvävnad. Mekanisk ryggsmärta kan vara akut eller kronisk. Ihållande smärta i mindre än 4 till 6 veckor kan betecknas som akut mekanisk ländryggssmärta eller ländryggssmärta medan smärta som varar i mer än 6 veckor kallas kronisk ryggsmärta. Episoderna med invalidiserande kronisk ländryggssmärta har en tendens att återkomma och drabbar upp till 23 % av befolkningen globalt med 24 % till 84 % av återfallsfrekvensen årligen.

I en nyligen publicerad narrativ artikel publicerad av 2020, granskades nuvarande rehabiliteringsstrategier för ländryggssmärta. Olika tillvägagångssätt är patientrådgivning, regelbundna fysiska övningar, McKenzie-metoden, ländryggsstabiliseringsövningar, riktningsövningar, yoga, styrkeuppbyggnad och aeroba övningar, traditionella kinesiska övningar inklusive Tai-chi och Qigong-övningar, ryggradsmobilisering och manipulation, Traction, Varmt och kallt terapi, stöd och vila.

Ledmobiliseringar har använts för behandling av muskel- och skelettsmärta och för att öka funktionaliteten under många år. Den exakta fysiologiska mekanismen genom vilken intervertebrala ledmobiliseringar minskar den nociceptiva aktiviteten i spinal lesion är fortfarande okänd, men på grund av den senaste teknikens framsteg tror de flesta forskare att det kan bero på stimulering av mekanoreceptorer såväl som fri vätskerörelse i ledutrymmet och skivstrukturer.

På 1960-talet föreslog Maitland ett klassificeringssystem för dessa ledmobiliseringar som inte bara är en behandlingsmetod utan också ett diagnostiskt verktyg som kan användas för att diagnostisera en leddysfunktion baserat på kliniska fynd.

En studie 2015 av Karina Yuko analyserade att användning av Maitlands PA glider i 30 sekunder i varje smärtsam ländkota två gånger i veckan under 4 veckor avsevärt ökade styrka och rörlighet och minskade smärta efter den andra veckan av interventionen.

En studie utförd i Pakistan av Komal et al 2018 visade att Maitlands grad I och II ryggradsglidningar är effektiva för att minska smärta hos patienter med kronisk ländryggsvärk och kan användas som en effektiv behandling för hantering av ländryggssmärta.

Under 2018 visade sig en studie publicerad spinal mobilisering och glidtekniker vara mer effektiva för att minska smärta än andra aktiva terapier inklusive övningar (p<0,05) medan dessa inte var jämförelsevis effektiva för att minska funktionshinder (p>0,05). Jämfört med manipulationsteknik ansågs ryggradsmanipulation vara mer effektiv än ryggradsmobilisering och intervertebrala glidningar vid behandling av ländryggssmärta.

Under 2017 genomförde en systematisk översikt med metaanalys av ländryggsstabiliseringsövningar och konventionell sjukgymnastik tillsammans med manuella terapeutiska tillvägagångssätt för ländryggssmärta och drog slutsatsen att ingen träningsform är effektivare än den andra för att behandla smärtan eller funktionsnedsättningen och uppmuntrade använda båda formerna av tekniker vid rehabilitering av muskel- och skelettbesvär.

Även om det finns många tillgängliga behandlingsalternativ, är en av de vanligaste metoderna som används för behandling av ländryggssmärta ryggradsdragning. Spinal dragkraft är en teknik där, beroende på leveranssätt, olika mängd kraft används för att separera kotorna. Det ger smärtlindring genom att ta bort trycket från ryggradsstrukturerna såväl som genom neurofysiologiska effekter såsom smärtmodulering av nociceptiv input. Detta anses allmänt att dragkraft gynnar patienter med akut ryggsmärta med neurologiska underskott samt stelhet i ryggraden. Tillgängliga bevis tyder på att även en liten dos dragkraft (5-10 kg) eller 10-20 % av den totala kroppsvikten visar sig vara effektiv. Medan en annan studie stöder att den optimala dragkraften bör vara 40 % av den totala kroppsvikten. Dragkraft kan appliceras på olika sätt som inkluderar mekanisk eller motoriserad dragkraft via remskivasystem, autodragning utan extern hjälp av terapeuten, gravitationsdragkraft med en upphängningsanordning eller en manuell dragkraft med kraft som appliceras av terapeuten.

En tvärsnittsundersökning genomfördes 2015 för att uppskatta antalet fysioterapeuter som använder dragkraft i sina kliniska verksamheter. 4000 sjukgymnaster inkluderades slumpmässigt i studien. Svarsfrekvensen var 25,5 % varav 76,6 % rapporterade att de använde dragkraft. De flesta av dem som använde spinal traction i sin praktik föredrog manuella leveransmetoder (68,3%) medan de andra använde mekaniska traction-tabeller tillsammans med andra konventionella sjukgymnastikinterventioner som kroppsställningskorrigering eller stabiliserande övningar.

År 2020 en studie för att rapportera de omedelbara effekterna av ländryggsdrag hos patienter med kronisk ländryggssmärta. Totalt användes 40 % till 50 % av kroppsvikten för mekanisk dragkraft och leveranssättet var intermittent dragkraft med eller utan vibrationer. Resultaten visade att ländryggsdragkraft med en kraft på 40 % av den totala kroppsvikten, särskilt tillsammans med vibrationer, kan vara ett effektivt ingripande vid kronisk ländryggssmärta.

Som diskuterats tidigare är orsakerna till mekanisk ländryggssmärta kotledsdegeneration, diskpatologier, ryggradsmuskulära obalanser eller påfrestningar och nervvävnadsirritation, därför kan intervertebrala translatoriska glidningar och ländryggsmanuell segmentell dragning vara effektiva för smärtbehandling och begränsad ledrörlighet. Även om det för närvarande såvitt vi vet finns mycket svaga bevis för att en teknik kan visat sig vara mer effektiv än den andra. Därför kommer denna studie att utvärdera effektiviteten av både interventioner vid smärta, begränsat rörelseomfång och funktionshinder hos patienter med mekanisk ländryggssmärta,