Confronto tra gli scivolamenti intervertebrali traslatori passivi e la trazione segmentale manuale

La lombalgia è un problema di salute globale e una delle principali cause di disabilità e morbilità in tutto il mondo. Si stima che la prevalenza complessiva della lombalgia nel corso della vita raggiunga il 60% -84%. Secondo alcuni studi la lombalgia è più comune nelle donne (60,9%) che negli uomini (39,1%). In cui il 97% dei casi è stato segnalato per essere di origine meccanica. Il mal di schiena meccanico è il mal di schiena senza alcuna patologia riconoscibile. Può provenire da strutture spinali come ossa, articolazioni, disco e tessuto nervoso o molle. Il mal di schiena meccanico può essere acuto o cronico. Il dolore persistente per meno di 4-6 settimane può essere definito lombalgia meccanica acuta o lombalgia, mentre il dolore che dura per più di 6 settimane è chiamato mal di schiena cronico. Gli episodi di lombalgia cronica invalidante hanno la tendenza a ripresentarsi e colpiscono fino al 23% della popolazione a livello globale con un tasso di recidiva compreso tra il 24% e l'84% all'anno.

In un recente articolo narrativo pubblicato da nel 2020, sono state riviste le attuali strategie riabilitative disponibili per la lombalgia. Vari approcci sono consigli del paziente, esercizi fisici regolari, metodo McKenzie, esercizi di stabilizzazione lombare, esercizi di preferenza direzionale, yoga, potenziamento della forza ed esercizi aerobici, pratiche tradizionali cinesi tra cui esercizi di Tai-chi e Qigong, mobilizzazione e manipolazione spinale, trazione, caldo e freddo terapia, rinforzi e riposo.

Le mobilizzazioni articolari sono utilizzate da molti anni per il trattamento del dolore muscoloscheletrico e per aumentare la funzionalità. L'esatto meccanismo fisiologico mediante il quale le mobilizzazioni delle articolazioni intervertebrali riducono l'attività nocicettiva nella lesione spinale è ancora sconosciuto, ma a causa dei recenti progressi tecnologici la maggior parte delle ricerche ritiene che possa essere dovuto alla stimolazione dei meccanocettori e al libero movimento dei fluidi all'interno dello spazio articolare e strutture del disco.

Negli anni '60 Maitland ha proposto un sistema di classificazione per queste mobilizzazioni articolari che non è solo un metodo di trattamento ma anche uno strumento diagnostico che può essere utilizzato per diagnosticare una disfunzione articolare sulla base dei risultati clinici.

Uno studio del 2015 di Karina Yuko ha analizzato che l'uso della PA di Maitland scivola per 30 secondi in ciascuna vertebra lombare dolorosa due volte a settimana per 4 settimane, aumentando significativamente la forza e la mobilità e riducendo il dolore dopo la 2a settimana di intervento.

Uno studio condotto in Pakistan da Komal et al nel 2018 ha dimostrato che le scivolate spinali di grado I e II di Maitland sono efficaci nel ridurre il dolore nei pazienti con lombalgia cronica e possono essere utilizzate come trattamento efficace nella gestione della lombalgia.

Nel 2018, uno studio pubblicato sulla mobilizzazione spinale e le tecniche di scivolamento si sono rivelate più efficaci nel ridurre il dolore rispetto ad altre terapie attive, inclusi gli esercizi (p<0,05), mentre queste non erano relativamente efficaci nel ridurre la disabilità (p>0,05). Rispetto alla tecnica di manipolazione, la manipolazione spinale è stata considerata più efficace della mobilizzazione spinale e degli scivolamenti intervertebrali nel trattamento della lombalgia.

Nel 2017, ha condotto una revisione sistematica con meta-analisi sugli esercizi di stabilizzazione lombare e sulla terapia fisica convenzionale insieme agli approcci terapeutici manuali per la lombalgia e ha concluso che nessuna forma di esercizio è più efficace dell'altra nel trattamento del dolore o della disabilità e ha incoraggiato utilizzando entrambe le forme di tecniche nella riabilitazione dei disturbi muscoloscheletrici.

Sebbene siano disponibili numerose opzioni di trattamento, una delle pratiche comuni utilizzate per il trattamento della lombalgia è la trazione spinale. La trazione spinale è una tecnica in cui, a seconda della modalità di consegna, viene utilizzata una quantità variabile di forza per separare le vertebre. Fornisce sollievo dal dolore rimuovendo la pressione dalle strutture spinali e da effetti neurofisiologici come la modulazione del dolore dell'input nocicettivo. Si ritiene generalmente che la trazione avvantaggi i pazienti con mal di schiena acuto con deficit neurologici e rigidità spinale. Le evidenze disponibili suggeriscono che anche una piccola dose di trazione (5-10 kg) o il 10-20% del peso corporeo totale si dimostra efficace. Mentre un altro studio sostiene che la forza di trazione ottimale dovrebbe essere il 40% del peso corporeo totale. La trazione può essere applicata in vari modi che includono trazione meccanica o motorizzata tramite sistema di carrucole, autotrazione senza l'aiuto esterno del terapista, trazione gravitazionale con un dispositivo di sospensione o una trazione manuale con forza applicata dal terapista.

Nel 2015 è stata condotta un'indagine trasversale per stimare il numero di fisioterapisti che utilizzano la trazione nelle loro pratiche cliniche. 4000 fisioterapisti sono stati inclusi in modo casuale nello studio. Il tasso di risposta è stato del 25,5%, di cui il 76,6% ha riferito di utilizzare la trazione. La maggior parte di coloro che utilizzavano la trazione spinale nella loro pratica preferivano metodi di consegna manuali (68,3%), mentre gli altri utilizzavano tavoli di trazione meccanica insieme ad altri interventi fisioterapici convenzionali come la correzione della postura o esercizi di stabilizzazione.

Nel 2020 uno studio per segnalare gli effetti immediati della trazione lombare in pazienti con lombalgia cronica. È stato utilizzato un totale dal 40% al 50% del peso corporeo per la trazione meccanica e la modalità di consegna era la trazione intermittente con o senza vibrazioni. I risultati hanno mostrato che la trazione lombare con la forza del 40% del peso corporeo totale, in particolare insieme alle vibrazioni, può essere un intervento efficace nella lombalgia cronica.

Come discusso in precedenza, le cause della lombalgia meccanica sono la degenerazione articolare vertebrale, le patologie del disco, gli squilibri o stiramenti muscolari spinali e l'irritazione del tessuto nervoso, pertanto gli scivolamenti traslatori intervertebrali e la trazione segmentale manuale lombare possono essere efficaci per la gestione del dolore e la mobilità articolare limitata. Sebbene attualmente a nostra conoscenza esistano prove molto deboli per cui una tecnica può dimostrarsi più efficace dell'altra. Pertanto questo studio valuterà l'efficacia di entrambi gli interventi nel dolore, nel range di movimento limitato e nella disabilità in pazienti con lombalgia meccanica,