Comparación de deslizamientos intervertebrales translacionales pasivos y tracción segmentaria manual

El dolor lumbar es un problema de salud mundial y una de las principales causas de discapacidad y morbilidad en todo el mundo. Se estima que la prevalencia general de por vida del dolor lumbar es del 60% al 84%. Según algunos estudios, el dolor lumbar es más común en mujeres (60,9%) que en hombres (39,1%). En el cual se reportó que el 97% de los casos son de origen mecánico. El dolor de espalda mecánico es el dolor lumbar sin ninguna patología reconocible. Puede tener su origen en estructuras de la columna como huesos, articulaciones, discos y tejidos nerviosos o blandos. El dolor de espalda mecánico puede ser agudo o crónico. El dolor persistente durante menos de 4 a 6 semanas se puede denominar dolor lumbar mecánico agudo o lumbago, mientras que el dolor que dura más de 6 semanas se denomina dolor de espalda crónico. Los episodios de dolor lumbar crónico incapacitante tienen una tendencia a reaparecer y afectan hasta el 23 % de la población a nivel mundial con una tasa de recurrencia anual del 24 % al 84 %.

En un artículo narrativo reciente publicado en 2020, se revisaron las estrategias de rehabilitación actuales disponibles para el dolor lumbar. Varios enfoques son consejos para el paciente, ejercicios físicos regulares, método McKenzie, ejercicios de estabilización lumbar, ejercicios de preferencia direccional, yoga, ejercicios aeróbicos y de fortalecimiento, prácticas tradicionales chinas que incluyen ejercicios de Tai-chi y Qigong, movilización y manipulación de la columna, tracción, calor y frío. terapia, ortesis y descanso.

Las movilizaciones articulares se han utilizado para el tratamiento del dolor musculoesquelético y para aumentar la funcionalidad durante muchos años. Aún se desconoce el mecanismo fisiológico exacto por el cual las movilizaciones de las articulaciones intervertebrales reducen la actividad nociceptiva en las lesiones de la columna, pero debido a los recientes avances tecnológicos, la mayoría de las investigaciones cree que puede deberse a la estimulación de los mecanorreceptores, así como al movimiento libre de fluidos dentro del espacio articular y estructuras de disco

En la década de 1960, Maitland propuso un sistema de clasificación para estas movilizaciones articulares que no solo es un método de tratamiento, sino también una herramienta de diagnóstico que puede usarse para diagnosticar una disfunción articular en función de los hallazgos clínicos.

Un estudio realizado en 2015 por Karina Yuko analizó que el uso de deslizamientos PA de Maitland durante 30 segundos en cada vértebra lumbar dolorosa dos veces por semana durante 4 semanas aumentó significativamente la fuerza y ​​​​la movilidad y redujo el dolor después de la segunda semana de intervención.

Un estudio realizado en Pakistán por Komal et al en 2018 mostró que los deslizamientos espinales de grado I y II de Maitland son efectivos para reducir el dolor en pacientes con dolor lumbar crónico y pueden usarse como un tratamiento eficaz en el manejo del dolor lumbar.

En 2018, un estudio publicado en el que se descubrió que las técnicas de deslizamiento y movilización de la columna eran más eficaces para reducir el dolor que otras terapias activas, incluidos los ejercicios (p<0,05), mientras que estas no eran comparativamente eficaces para reducir la discapacidad (p>0,05). En comparación con la técnica de manipulación, la manipulación espinal se consideró más eficaz que la movilización espinal y los deslizamientos intervertebrales en el tratamiento del dolor lumbar.

En 2017, realizó una revisión sistemática con metanálisis sobre ejercicios de estabilización lumbar y fisioterapia convencional junto con enfoques terapéuticos manuales para el dolor lumbar y concluyó que ninguna forma de ejercicio es más eficaz que otra para tratar el dolor o la discapacidad y alentó utilizando ambas formas de técnicas en la rehabilitación de trastornos musculoesqueléticos.

Si bien existen numerosas opciones de tratamiento disponibles, una de las prácticas comunes utilizadas para el tratamiento del dolor lumbar es la tracción espinal. La tracción espinal es una técnica en la que, según el modo de entrega, se utiliza una cantidad variable de fuerza para separar las vértebras. Proporciona alivio del dolor al eliminar la presión de las estructuras espinales, así como por efectos neurofisiológicos como la modulación del dolor de la entrada nociceptiva. En general, se cree que la tracción beneficia a los pacientes con dolor de espalda agudo con déficits neurológicos, así como rigidez de la columna. Las evidencias disponibles sugieren que incluso una pequeña dosis de tracción (5-10 kg) o 10-20% del peso corporal total resulta eficaz. Mientras que otro estudio apoya que la fuerza óptima de tracción debe ser del 40% del peso corporal total. La tracción se puede aplicar de varias maneras que incluyen tracción mecánica o motorizada a través del sistema de poleas, autotracción sin ayuda externa del terapeuta, tracción gravitacional con un dispositivo de suspensión o una tracción manual con fuerza aplicada por el terapeuta.

Se realizó una encuesta transversal en 2015 para estimar el número de fisioterapeutas que utilizan la tracción en sus prácticas clínicas. 4000 fisioterapeutas fueron incluidos aleatoriamente en el estudio. La tasa de respuesta fue del 25,5%, de los cuales el 76,6% informó usar tracción. La mayoría de los que usaron tracción espinal en su práctica prefirieron métodos de entrega manual (68,3%), mientras que los demás usaron mesas de tracción mecánica junto con otras intervenciones de fisioterapia convencionales como corrección de postura o ejercicios de estabilización.

En 2020, un ensayo para informar los efectos inmediatos de la tracción lumbar en pacientes con dolor lumbar crónico. Se utilizó un total del 40% al 50% del peso corporal para tracción mecánica y el modo de entrega fue tracción intermitente con o sin vibraciones. Los resultados mostraron que la tracción lumbar con una fuerza del 40 % del peso corporal total, especialmente junto con la vibración, puede ser una intervención eficaz en el dolor lumbar crónico.

Como se discutió anteriormente, las causas del dolor lumbar mecánico son la degeneración de la articulación vertebral, las patologías del disco, los desequilibrios o distensiones musculares espinales y la irritación del tejido nervioso, por lo tanto, los deslizamientos de traducción intervertebrales y la tracción segmentaria manual lumbar pueden ser efectivos para el manejo del dolor y la movilidad articular restringida. Si bien actualmente, según nuestro conocimiento, existe evidencia muy débil de que una técnica puede demostrar ser más efectiva que la otra. Por lo tanto, este estudio evaluará la eficacia de ambas intervenciones en dolor, rango de movimiento restringido y discapacidad en pacientes con dolor lumbar mecánico,