Srovnání pasivních translatorických intervertebrálních kluzů a manuální segmentové trakce

Bolesti dolní části zad jsou celosvětovým zdravotním problémem a jednou z hlavních příčin invalidity a nemocnosti na celém světě. Celková celoživotní prevalence bolesti dolní části zad se odhaduje na 60 % - 84 %. Podle některých studií je bolest dolní části zad častější u žen (60,9 %) než u mužů (39,1 %). Ve kterých bylo 97 % případů hlášeno jako mechanického původu. Mechanická bolest zad je bolest dolní části zad bez jakékoli rozpoznatelné patologie. Může pocházet z páteřních struktur, jako jsou kosti, klouby, ploténky a nervové nebo měkké tkáně. Mechanická bolest zad může být akutní nebo chronická. Přetrvávající bolest po dobu kratší než 4 až 6 týdnů může být označena jako akutní mechanická bolest dolní části zad nebo lumbago, zatímco bolest trvající déle než 6 týdnů se nazývá chronická bolest zad. Epizody deaktivující chronické bolesti dolní části zad mají tendenci se opakovat a postihují až 23 % populace na celém světě s 24 % až 84 % míry recidivy ročně.

V nedávném narativním článku publikovaném v roce 2020 byly přezkoumány současné rehabilitační strategie dostupné pro bolesti dolní části zad. Různé přístupy jsou rady pro pacienty, pravidelná fyzická cvičení, McKenzieho metoda, bederní stabilizační cvičení, směrová preferenční cvičení, jóga, posilování a aerobní cvičení, tradiční čínské praktiky včetně cvičení Tai-chi a Qigong, mobilizace a manipulace páteře, trakce, teplo a chlad terapie, posilování a odpočinek.

Kloubní mobilizace se používají k léčbě muskuloskeletálních bolestí a ke zvýšení funkčnosti již mnoho let. Přesný fyziologický mechanismus, kterým mobilizace intervertebrálních kloubů snižuje nociceptivní aktivitu u míšních lézí, je stále neznámý, ale vzhledem k nedávnému pokroku v technologii se většina výzkumníků domnívá, že to může být způsobeno stimulací mechanoreceptorů a také volným pohybem tekutiny v kloubním prostoru a struktury disku.

V 60. letech 20. století Maitland navrhl klasifikační systém pro tyto kloubní mobilizace, který je nejen léčebnou metodou, ale také diagnostickým nástrojem, který lze použít k diagnostice kloubní dysfunkce na základě klinických nálezů.

Studie z roku 2015 provedená Karinou Yuko analyzovala, že použití Maitlandova PA klouže po dobu 30 sekund v každém bolestivém bederním obratli dvakrát týdně po dobu 4 týdnů významně zvýšilo sílu a pohyblivost a snížilo bolest po 2. týdnu intervence.

Studie provedená v Pákistánu Komalem et al v roce 2018 ukázala, že Maitlandovy spinální klouzání stupně I a II jsou účinné při snižování bolesti u pacientů s chronickými bolestmi zad a lze je použít jako účinnou léčbu při zvládání bolesti dolní části zad.

V roce 2018 bylo ve studii publikované techniky spinální mobilizace a klouzání zjištěno, že jsou účinnější při snižování bolesti než jiné aktivní terapie včetně cvičení (p<0,05), zatímco tyto nebyly srovnatelně účinné při snižování invalidity (p>0,05). Ve srovnání s manipulační technikou byla manipulace s páteří považována za účinnější než spinální mobilizace a intervertebrální klouzání při léčbě bolesti v kříži.

V roce 2017 provedli systematický přehled s metaanalýzou o bederních stabilizačních cvičeních a konvenční fyzikální terapii spolu s manuálními terapeutickými přístupy pro bolesti v kříži a dospěli k závěru, že žádná forma cvičení není účinnější než druhá v léčbě bolesti nebo postižení. využití obou forem technik v rehabilitaci poruch pohybového aparátu .

I když je k dispozici mnoho možností léčby, jednou z běžných postupů používaných pro léčbu bolesti dolní části zad je trakce páteře. Spinální trakce je technika, při které se v závislosti na způsobu porodu používá různé množství síly k oddělení obratlů. Poskytuje úlevu od bolesti odstraněním tlaku na páteřní struktury a také neurofyziologickými účinky, jako je modulace bolesti nociceptivního vstupu. Obecně se má za to, že trakce prospívá pacientům s akutní bolestí zad s neurologickým deficitem a také se ztuhlostí páteře. Dostupné důkazy naznačují, že i malá dávka tahu (5-10 kg) nebo 10-20 % celkové tělesné hmotnosti se ukazuje jako účinná. Zatímco jiná studie podporuje, že optimální síla trakce by měla být 40 % celkové tělesné hmotnosti. Trakci lze aplikovat různými způsoby, mezi něž patří mechanická nebo motorizovaná trakce pomocí kladkového systému, autotrakce bez vnější pomoci terapeuta, gravitační trakce s závěsné zařízení nebo manuální trakci silou aplikovanou terapeutem.

V roce 2015 byl proveden průřezový průzkum s cílem odhadnout počet fyzioterapeutů, kteří využívají trakci ve svých klinických praxích. Do studie bylo náhodně zařazeno 4000 fyzioterapeutů. Míra odezvy byla 25,5 %, z toho 76,6 % uvedlo použití trakce. Většina z těch, kteří ve své praxi používali trakci páteře, preferovala manuální metody porodu (68,3 %), zatímco ostatní používali mechanické trakční stoly spolu s dalšími konvenčními fyzioterapeutickými intervencemi, jako je korekce držení těla nebo stabilizační cvičení.

V roce 2020 proběhla studie, která měla hlásit okamžité účinky bederní trakce u pacientů s chronickou bolestí dolní části zad. Pro mechanickou trakci bylo použito celkem 40 % až 50 % tělesné hmotnosti a způsob porodu byl přerušovaná trakce s vibracemi nebo bez nich. Výsledky ukázaly, že bederní trakce o síle 40 % celkové tělesné hmotnosti, zejména spolu s vibracemi, může být účinnou intervencí při chronické bolesti dolní části zad.

Jak již bylo zmíněno dříve, příčiny mechanické bolesti dolní části zad jsou degenerace obratlových kloubů, patologie plotének, svalová dysbalance nebo napětí páteře a podráždění nervové tkáně, proto mohou být meziobratlové translatorické klouzání a lumbální manuální segmentální trakce účinné pro zvládání bolesti a omezenou pohyblivost kloubů. I když v současné době podle našich znalostí existují velmi slabé důkazy, že jedna technika může být účinnější než druhá. Proto tato studie bude hodnotit účinnost obou intervencí při bolesti, omezeném rozsahu pohybu a invaliditě u pacientů s mechanickou bolestí dolní části zad,