Wpływ multimodalnego programu fizjoterapii u pilotów myśliwców z bólem szyi związanym z lotem

Brak interwencji: Grupa kontrolna

Uczestnicy grupy kontrolnej nie otrzymają żadnej interwencji i będą kontynuować swoje normalne ćwiczenia bojowe i lotnicze. Zostaną poproszeni, aby nie przyjmować leków ani nie szukać alternatywnych metod leczenia.

Eksperymentalny: Grupa eksperymentalna

Uczestnicy grupy eksperymentalnej będą uczestniczyć w nadzorowanym programie ELGF. Następnie otrzymają interwencję opartą na terapii manualnej połączonej ze stymulacją elektryczną zwaną elektromasażem.

Inny: Nadzorowane ćwiczenia szyjki macicy ze sprzężeniem zwrotnym kierowanym laserem (ELGF)

Ćwiczenia nadzorowane szyjką macicy ze sprzężeniem zwrotnym kierowanym laserem (ELGF) definiuje się jako procedurę treningu proprioceptywnego opartą na rodzaju ćwiczeń terapeutycznych, które dostarczają zewnętrznego sprzężenia zwrotnego do ćwiczeń, osiągając poprawę zakresu ruchu i kontroli postawy u osób z bólami kręgosłupa. Do realizacji programu ćwiczeń wykorzystano „Motion Guidance Clinician Kit” (Motion Guidance LLC, Denver, CO, USA). Program składał się z 4 ćwiczeń, których trudność wzrastała w zależności od tolerancji osiągniętej w trakcie sesji: a) Utrzymanie pozycji głowy (stabilizacja odcinka szyjnego); b) Zgięcie-rozciągnięcie odcinka szyjnego; c) Obroty prawo-lewo; d) Zgięcia boczne prawo-lewo. Każde ćwiczenie składało się z 4 serii po 8 powtórzeń, z wyjątkiem pierwszego, w którym utrzymywana jest pozycja głowy poprzez skierowanie lasera na środek panelu przez 30 sekund (4 serie). Średni czas realizacji całego programu nie przekraczał 14 minut.

Inny: Elektromasaż prądem interferencyjnym (ICE)

Elektromasaż prądem interferencyjnym (ICE) definiowany jest jako technika łącząca w sobie jednocześnie terapię manualną (masaż) i ICT. Zastosowaliśmy aktualny tryb bipolarny, używając częstotliwości nośnej 4000 Hz przy stałym napięciu i częstotliwości modulowanej amplitudowo 100 Hz (Sonopuls 692®; Enraf-Nonius BV, Rotterdam, Holandia). Intensywność została ustawiona tak, aby zapewnić silne i przyjemne mrowienie, bez wywoływania skurczów mięśni, mimo że dozwolone były lekkie wibracje (pęczki). Sekwencja łączona (A) powierzchowne uderzenie w szyję-ramię przez 30-45 sekund; (B) głębokie ruchy ślizgowe, samodzielnie lub (C) połączone z opadaniem barku, przez 4-5 minut; (D) obustronne ugniatanie mięśnia czworobocznego górnego (4-5 minut); (E) nieznaczne rozciągnięcie mięśni szyjnych (górny mięsień czworoboczny, mostkowo-obojczykowo-sutkowy i dźwigacz łopatki); i powtórzenie etapu (A). Protokół elektromasażu trwał 15 minut.

Numeryczna skala oceny bólu (NPRS)

Numeryczna skala oceny bólu (NPRS) to 11-punktowa numeryczna skala oceny, gdzie 0 oznacza „brak bólu”, a 10 oznacza „maksymalny ból do zniesienia”. Minimalna klinicznie istotna różnica (MCID) dla tego narzędzia została ustalona na 1,5 punktu, a minimalna wykrywalna zmiana (MDC) na 2,6 punktu u osób z bólem szyi. NPRS jest ważną skalą o umiarkowanej rzetelności testu-retestu w tej populacji (współczynnik korelacji wewnątrzklasowej (ICC): 0,76, 95% CI 0,58 do 0,93).

Błąd wykrywania pozycji stawu szyjnego (JPSE)

Badanie to polega na wizualnym pomiarze błędu w przesunięciu głowy do początkowej pozycji neutralnej po aktywnym skręcie szyjnym.

Indeks niepełnosprawności szyi (NDI)

Stopień zaangażowania szyjki macicy mierzono za pomocą wskaźnika niepełnosprawności szyi (NDI), przetłumaczonego na język hiszpański, prezentując optymalną wiarygodność i trafność wewnętrzną. Składa się z 10 sekcji, z których 4 dotyczą objawów subiektywnych, a 6 dotyczy podstawowych czynności życia codziennego.

Każda z sekcji przedstawia 6 możliwych odpowiedzi, ocenianych w skali od 0 do 5 w zależności od stopnia niepełnosprawności funkcjonalnej.

Wyniki poniżej 5 punktów oznaczają brak niepełnosprawności, od 5 do 14 punktów oznaczają lekką niepełnosprawność, wartości od 30 do 48 punktów oznaczają umiarkowaną niepełnosprawność, od 50 do 64 punktów oznaczają poważną niepełnosprawność, a te, które przekraczają 70 punktów oznaczają całkowitą niepełnosprawność.

Zakres ruchu szyjki macicy (CRoM)

Do oceny CROM zastosowano konwencjonalny dwuramienny goniometr EnrafNonius®. Badanych umieszczano w pozycji siedzącej na stołku, z neutralną pozycją szyi i głowy. Zakres ruchomości czynnej odcinka szyjnego prezentowany przez pacjentki mierzono w odniesieniu do trzech płaszczyzn przestrzeni. W płaszczyźnie strzałkowej mierzono stopień ruchomości do zgięcia i wyprostu, w płaszczyźnie czołowej wychylenia prawe i lewe, aw płaszczyźnie poprzecznej oba obroty.

Próg bólu uciskowego (PPT)

Mechaniczny algometr Fishera do pomiaru ciśnienia (Force Dial model FDK 40) z głowicą kontaktową o powierzchni 1 cm2 zastosowano do pomiaru progu bólu spowodowanego uciskiem. Stwierdzono, że rzetelność algometrii ciśnieniowej jest wysoka [współczynnik korelacji wewnątrzklasowej = 0,91 (95% przedział ufności, 0,82-0,97)]. U uczestnika leżącego na plecach oceniono obustronnie próg bólu uciskowego mięśniowo-powięziowego punktu spustowego nr 2 mięśnia czworobocznego górnego według Travell i Simons oraz centralnego punktu spustowego mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Również w pozycji siedzącej oceniano obustronnie próg bólu uciskowego mięśniowo-powięziowego punktu spustowego mięśnia dźwigacza łopatki. Minimalna klinicznie istotna różnica (MCDI) wynosi 1,2 kg/cm2.

Średnia kwadratowa kolejnych różnic (RMSSD)

Wskazuje stopień aktywacji przywspółczulnego układu nerwowego na układ sercowo-naczyniowy. Otrzymuje się go z pierwiastka kwadratowego ze średniej wartości sumy kwadratów różnic wszystkich kolejnych przedziałów RR. Ten parametr informuje o krótkoterminowych zmianach odstępów RR. Jest to bezpośrednio związane ze zmiennością krótkookresową.

Odchylenie standardowe 1 (SD1)

Wskazuje wrażliwość krótkookresowej zmienności w widmie nieliniowym HRV. Jest uważany za wskaźnik aktywności przywspółczulnej.

Odchylenie standardowe 2 (SD2)

Jest to średnica z wykresu Poincarégo, która wskazuje stopień dyspersji podłużnej. Uważa się, że odzwierciedla długoterminowe zmiany odstępów RR i jest uważany za odwrotny wskaźnik aktywności przywspółczulnej.

Min_HR

Minimalna zmienność tętna.

Maks. tętno

Maksymalna zmienność tętna.

Średnie_HR

Odpowiada odstępowi między dwoma uderzeniami (szczyty R w EKG).

pNN50

Procent kolejnych odstępów RR, które różnią się od siebie o więcej niż 50 ms. Wysoka wartość pNN50 dostarcza cennych informacji o wysokim spontanicznym HR.

Moc niskiej częstotliwości (LF)

Położony między 0,04 a 0,15 Hz. W nagraniach długoterminowych dostarcza nam więcej informacji o działalności SNS.

Moc wysokiej częstotliwości (HF)

Znajdują się one między 0,15 a 0,4 Hz. HF jest wyraźnie związana z aktywnością PNS i ma wpływ relaksacyjny na HR2.

Stosunek niskich/wysokich częstotliwości (HF/LF)

Na podstawie stosunku niskich i wysokich częstotliwości wyniku analizy widmowej HRV możemy oszacować wpływ nerwu błędnego (związany z relaksacją i HF) oraz współczulny (związany ze stresem i LF). W ten sposób możemy oszacować równowagę współczulno-błędną.

Aktywność mioelektryczna

Rejestrowano sygnał elektromiograficzny (EMG) mięśnia czworobocznego górnego podczas 3-stopniowych skurczów siły unoszącej ramię (15%-30% maksymalnego skurczu dobrowolnego). Przyjęto najwyższą wartość z trzech skurczów. Sygnał mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego rejestrowano podczas 3 dwustronnych skurczów krokowych zgięcia szyi i siły antypulsyjnej szyi. Oba skurcze wykonano w połączonym i jednoczesnym ruchu, odtwarzając ruch wytwarzany przez siły reakcji podczas startu i lądowania myśliwca. Oba ruchy zostały wykonane przy maksymalnym dobrowolnym skurczu 15%-30%, jak zastosowali Calamita i wsp. na tych samych mięśniach u pacjentów z niespecyficznym bólem szyi.

Kinezofobia

Hiszpańska wersja TSK-11 została wykorzystana do pomiaru lęku przed ruchem. Wyższe wyniki wskazują na większe zachowania polegające na unikaniu strachu. TSK-11 wykazał akceptowalną wewnętrzną spójność i trafność.

Katastrofalny ból

Skala Katastrofizacji Bólu (PCS) jest samodzielną skalą składającą się z 13 pozycji i jedną z najczęściej używanych do oceny katastrofizmu bólu. Badani biorą za punkt odniesienia swoje przeszłe bolesne doświadczenia i wskazują stopień, w jakim doświadczyli każdej z 13 myśli lub uczuć na 5-stopniowej skali Líkerta, od 0 (nigdy) do 4 (zawsze). Teoretyczny zakres instrumentu wynosi od 13 do 62, co wskazuje na niskie wyniki, mały katastrofizm i wysokie wartości, wysoki katastrofizm.

Stosunek współczulny/przywspółczulny (S/PS)

S/PS wyraża się jako iloraz SS i SD1 i uważa się, że odzwierciedla równowagę autonomiczną, czyli związek pomiędzy aktywnością współczulną i przywspółczulną

Wynik stresu

Jest to wskaźnik ułatwiający fizjologiczną interpretację wykresu Poincarégo. Wyraża się ją jako odwrotność średnicy SD2 pomnożoną przez 1000 i uważa się ją za wprost proporcjonalną do aktywności współczulnej w węźle zatokowym.