Impacto de um Programa de Fisioterapia Multimodal em Pilotos de Caça com Dor Cervical Relacionada ao Voo

Sem intervenção: Grupo de controle

Os participantes do grupo controle não receberão nenhuma intervenção e continuarão com suas atividades normais de combate e exercícios de voo. Eles serão solicitados a não tomar medicamentos ou procurar tratamentos alternativos.

Experimental: Grupo experimental

Os participantes do grupo experimental seguirão um programa ELGF supervisionado. Posteriormente, receberão uma intervenção baseada na terapia manual combinada com estimulação elétrica denominada eletromassagem.

Outro: Exercícios cervicais supervisionados com feedback guiado por laser (ELGF)

Os exercícios cervicais supervisionados com feedback guiado por laser (ELGF) são definidos como um procedimento de treinamento proprioceptivo baseado em um tipo de exercício terapêutico que fornece feedback externo ao exercício, alcançando uma melhora na amplitude de movimento e controle postural em indivíduos com dor na coluna. Para a execução do programa de exercícios, foi utilizado o "Motion Guidance Clinician Kit" (Motion Guidance LLC, Denver, CO, EUA.). O programa consistia em 4 exercícios, cuja dificuldade evoluía de acordo com a tolerância alcançada ao longo das sessões: a) Manutenção da posição da cabeça (estabilização cervical); b) Flexo-extensão cervical; c) Rotações direita-esquerda; d) Flexões laterais direita-esquerda. Cada exercício consistiu em 4 séries de 8 repetições, exceto a primeira, na qual a posição da cabeça é mantida apontando o laser para o centro do painel por 30 segundos (4 séries). O tempo médio para completar todo o programa não ultrapassou 14 minutos.

Outro: Eletromassagem com corrente interferencial (ICE)

A eletromassagem de corrente interferencial (ICE) é definida como uma técnica que combina simultaneamente terapia manual (massagem) e TIC. Usamos um modo bipolar atual, usando uma frequência portadora de 4000 Hz em tensão constante e uma frequência modulada em amplitude de 100 Hz (Sonopuls 692®; Enraf-Nonius BV, Rotterdam, Holanda). A intensidade foi ajustada para proporcionar um formigamento forte e confortável, sem evocar espasmos musculares, embora uma leve vibração (fasciculação) fosse permitida. A sequência combinou (A) golpe superficial sobre o pescoço-ombro por 30-45 segundos; (B) movimentos profundos de deslizamento, sozinhos ou (C) combinados com queda de ombro, por 4-5 minutos; (D) amassamento bilateral do trapézio superior (4-5 minutos); (E) leve alongamento da musculatura cervical (trapézio superior, esternocleidomastóideo e levantador da escápula); e repetição do passo (A). O protocolo de eletromassagem durou 15 minutos.

Escala Numérica de Avaliação da Dor (NPRS)

A escala numérica de dor (NPRS) é uma escala numérica de 11 pontos, onde 0 denota "sem dor" e 10 denota "a dor máxima suportável". A diferença mínima clinicamente importante (MCID) para esta ferramenta foi estabelecida em 1,5 pontos e a alteração mínima detectável (MDC) em 2,6 pontos, em indivíduos com cervicalgia. A NPRS é uma escala válida com confiabilidade teste-reteste moderada nessa população (Correlação do Coeficiente Intraclasse (ICC): 0,76, IC 95% 0,58 a 0,93).

Erro de detecção de posição da articulação cervical (JPSE)

Este teste consiste em uma medição visual do erro em mover a cabeça para a posição neutra inicial após a rotação cervical ativa.

Índice de Incapacidade do Pescoço (NDI)

O grau de comprometimento da incapacidade cervical foi medido por meio do Neck Disability Index (NDI), traduzido para o espanhol, apresentando ótima confiabilidade e validade interna. É composto por 10 seções, 4 delas relacionadas a sintomas subjetivos e as outras 6 relacionadas a atividades básicas da vida diária.

Cada uma das seções apresenta 6 respostas possíveis, pontuando-as de 0 a 5 de acordo com a progressão da incapacidade funcional.

Pontuações inferiores a 5 pontos indicam não incapacidade, entre 5-14 pontos indicam incapacidade leve, valores entre 30-48 pontos incapacidade moderada, entre 50-64 pontos incapacidade grave e os que ultrapassam 70 pontos representam incapacidade completa.

Amplitude de Movimento Cervical (CRoM)

Para a avaliação da CROM, foi utilizado um goniômetro convencional EnrafNonius® de dois ramos. Os indivíduos foram colocados em posição sentada em um banquinho, com pescoço e cabeça neutros. A amplitude de mobilidade cervical ativa apresentada pelos pacientes foi medida em referência aos três planos do espaço. No plano sagital foram medidos os graus de mobilidade para flexão e extensão, no plano frontal as inclinações direita e esquerda, e no plano transversal ambas as rotações.

Limiar de Dor de Pressão (PPT)

Um algômetro de pressão mecânica Fisher (Force Dial modelo FDK 40) com uma cabeça de contato de 1 cm² de área foi usado para medir o limiar de dor à pressão. A confiabilidade da algometria de pressão foi considerada alta [coeficiente de correlação intraclasse = 0,91 (intervalo de confiança de 95%, 0,82-0,97)]. Com o participante em decúbito dorsal, foi avaliado bilateralmente o limiar de dor à pressão do ponto-gatilho miofascial nº2 do músculo trapézio superior segundo Travell e Simons e o ponto-gatilho central do músculo esternocleidomastóideo. Além disso, na posição sentada, o limiar de dor à pressão do ponto-gatilho miofascial do músculo elevador da escápula foi avaliado bilateralmente. A diferença mínima clinicamente importante (MCDI) é de 1,2 Kg/cm2.

Raiz Quadrada Média das Diferenças Sucessivas (RMSSD)

Indica o grau de ativação do Sistema Nervoso Parassimpático no sistema cardiovascular. É obtido a partir da raiz quadrada do valor médio da soma das diferenças quadradas de todos os intervalos RR sucessivos. Este parâmetro informa as variações de curto prazo dos intervalos RR. Está diretamente associado à variabilidade de curto prazo.

Desvio Padrão 1 (SD1)

Indica a sensibilidade da variabilidade de curto prazo no espectro não linear de HRV. É considerado um indicador da atividade parassimpática.

Desvio Padrão 2 (SD2)

É um diâmetro do gráfico de Poincaré que indica o grau de dispersão longitudinal. Acredita-se que reflita mudanças de longo prazo nos intervalos RR e é considerado um indicador inverso da atividade parassimpática.

Min_HR

Variabilidade mínima da frequência cardíaca.

Max_HR

Variabilidade máxima da frequência cardíaca.

HR_média

Corresponde ao intervalo entre dois batimentos (picos R no ECG).

pNN50

Porcentagem de intervalos RR consecutivos que diferem em mais de 50 ms um do outro. Um valor alto de pNN50 fornece informações valiosas sobre alta FC espontânea.

Potência de Baixa Frequência (LF)

Situado entre 0,04 e 0,15 Hz. Nas gravações de longa duração dá-nos mais informação sobre a atividade do SNS.

Potência de alta frequência (HF)

Eles estão localizados entre 0,15 e 0,4 Hz. A IC está claramente relacionada à atividade do SNP e tem um efeito relacionado ao relaxamento na FC2.

Relação de baixa/alta frequência (HF/LF)

A partir da relação de baixa frequência e alta frequência do resultado da análise espectral da VFC podemos estimar a influência vagal (relacionada ao relaxamento e HF) e simpática (relacionada ao estresse e LF). Assim podemos estimar o equilíbrio simpático-vagal.

Atividade mioelétrica

O sinal de eletromiografia (EMG) do músculo trapézio superior foi registrado durante 3 contrações da força de elevação do ombro (15%-30% da contração voluntária máxima). Foi considerado o maior valor das três contrações. O sinal do músculo esternocleidomastóideo foi registrado durante 3 contrações bilaterais de flexão do pescoço e força de antepulsão do pescoço. Ambas as contrações foram realizadas em movimento combinado e simultâneo, recriando o movimento produzido pelas forças de reação na decolagem e pouso do caça. Ambos os movimentos foram feitos em 15%-30% de contração voluntária máxima, conforme usado por Calamita et al na mesma musculatura em indivíduos com dor cervical inespecífica.

Cinesofobia

A versão em espanhol do TSK-11 foi usada para medir o medo de movimento. Pontuações mais altas indicam maiores comportamentos de evitação do medo. O TSK-11 demonstrou consistência interna e validade aceitáveis.

Dor Catastrofizante

A Pain Catastrophizing Scale (PCS) é uma escala autoaplicável de 13 itens e uma das mais utilizadas para avaliar o catastrofismo da dor. Os sujeitos tomam como referência suas experiências dolorosas passadas e indicam o grau em que vivenciaram cada um dos 13 pensamentos ou sentimentos em uma escala Líkert de 5 pontos variando de 0 (nunca) a 4 (sempre). A faixa teórica do instrumento está entre 13 e 62, indicando escores baixos, pouco catastrofismo, e valores altos, alto catastrofismo.

Relação simpática/parassimpática (S/PS)

S/PS é expresso como o quociente de SS e SD1, e considera-se que reflete o equilíbrio autonômico - isto é, a relação entre a atividade simpática e parassimpática

Pontuação de estresse

É um índice para facilitar a interpretação fisiológica do gráfico de Poincaré. É expresso como o inverso do diâmetro SD2 multiplicado por 1000 e é considerado diretamente proporcional à atividade simpática no nó sinusal.