Impacto de un programa de fisioterapia multimodal en pilotos de combate con dolor de cuello relacionado con el vuelo

Sin intervención: Grupo de control

Los participantes del grupo de control no recibirán ninguna intervención y continuarán con sus actividades normales de ejercicios de combate y vuelo. Se les pedirá que no tomen medicamentos ni busquen tratamientos alternativos.

Experimental: Grupo experimental

Los participantes del grupo experimental seguirán un programa ELGF supervisado. Posteriormente, recibirán una intervención basada en terapia manual combinada con estimulación eléctrica denominada electromasaje.

Otro: Ejercicios cervicales supervisados ​​con retroalimentación guiada por láser (ELGF)

Los ejercicios cervicales supervisados ​​con retroalimentación guiada por láser (ELGF) se definen como un procedimiento de entrenamiento propioceptivo basado en un tipo de ejercicio terapéutico que proporciona retroalimentación externa al ejercicio, consiguiendo una mejora en el rango de movimiento y el control postural en sujetos con dolor de columna. Para la realización del programa de ejercicios se utilizó el “Motion Guidance Clinician Kit” (Motion Guidance LLC, Denver, CO, EE. UU.). El programa constaba de 4 ejercicios, que progresaban en dificultad según la tolerancia conseguida a lo largo de las sesiones: a) Mantenimiento de la posición de la cabeza (estabilización cervical); b) Flexión-extensión cervical; c) Rotaciones derecha-izquierda; d) Flexiones laterales derecha-izquierda. Cada ejercicio constaba de 4 series de 8 repeticiones, excepto el primero, en el que se mantiene la posición de la cabeza apuntando el láser al centro del panel durante 30 segundos (4 series). El tiempo promedio para completar todo el programa no superó los 14 minutos.

Otro: Electromasaje de corriente interferencial (ICE)

El electromasaje de corriente interferencial (ICE) se define como una técnica que combina simultáneamente la terapia manual (masaje) y las TIC. Utilizamos un modo bipolar de corriente, utilizando una frecuencia portadora de 4000 Hz a voltaje constante y se administró una frecuencia modulada en amplitud de 100 Hz (Sonopuls 692®; Enraf-Nonius BV, Rotterdam, Países Bajos). La intensidad se fijó para proporcionar un hormigueo fuerte y cómodo, sin evocar espasmos musculares, aunque se permitía una ligera vibración (fasciculación). La secuencia combinó (A) golpe superficial sobre el cuello-hombro durante 30-45 segundos; (B) movimientos de deslizamiento profundo, solos o (C) combinados con caída de hombros, durante 4-5 minutos; (D) amasado bilateral del trapecio superior (4-5 minutos); (E) ligero estiramiento de los músculos cervicales (trapecio superior, esternocleidomastoideo y elevador de la escápula); y repetición del paso (A). El protocolo de electro-masaje tuvo una duración de 15 minutos.

Escala numérica de calificación del dolor (NPRS)

La escala numérica de calificación del dolor (NPRS) es una escala de calificación numérica de 11 puntos, donde 0 denota "sin dolor" y 10 denota "el máximo dolor soportable". La diferencia mínima clínicamente importante (MCID) para esta herramienta se ha establecido en 1,5 puntos y el cambio mínimo detectable (MDC) en 2,6 puntos, en individuos con dolor de cuello. La NPRS es una escala válida con confiabilidad test-retest moderada en esta población (Coeficiente de Correlación Intraclase (ICC): 0,76, IC 95% 0,58 a 0,93).

Error de detección de la posición de la articulación cervical (JPSE)

Esta prueba consiste en una medición visual del error al mover la cabeza a la posición neutra inicial después de la rotación cervical activa.

Índice de discapacidad del cuello (NDI)

El grado de afectación de la discapacidad cervical se midió a través del Neck Disability Index (NDI), traducido al español, presentando una confiabilidad y validez interna óptimas. Consta de 10 apartados, 4 de ellos están relacionados con síntomas subjetivos y los otros 6 están relacionados con actividades básicas de la vida diaria.

Cada uno de los apartados presenta 6 posibles respuestas, puntuándolas de 0 a 5 según la progresión de la discapacidad funcional.

Las puntuaciones inferiores a 5 puntos indican no discapacidad, entre 5-14 puntos indica discapacidad leve, valores entre 30-48 puntos discapacidad moderada, entre 50-64 puntos discapacidad severa y los que superan los 70 puntos representan discapacidad total.

Rango de movimiento cervical (CROM)

Para la evaluación de la CROM se utilizó un goniómetro convencional de dos brazos EnrafNonius®. Los sujetos se colocaron en una posición sentada en un taburete, con una posición neutral para el cuello y la cabeza. El rango de movilidad cervical activa que presentaban los pacientes se midió en referencia a los tres planos del espacio. En el plano sagital se midieron los grados de movilidad a flexión y extensión, en el plano frontal las inclinaciones derecha e izquierda, y en el plano transversal ambas rotaciones.

Umbral de dolor por presión (PPT)

Se utilizó un algómetro Fisher de presión mecánica (Force Dial modelo FDK 40) con una cabeza de contacto de 1 cm² de área para medir el umbral de dolor por presión. Se ha encontrado que la confiabilidad de la algometría de presión es alta [coeficiente de correlación intraclase = 0,91 (intervalo de confianza del 95%, 0,82-0,97)]. Con el participante en decúbito supino, se evaluó bilateralmente el umbral de dolor a la presión del punto gatillo miofascial nº2 del músculo trapecio superior según Travell y Simons y el punto gatillo central del músculo esternocleidomastoideo. Además, en posición sentada se evaluó bilateralmente el umbral de dolor a la presión del punto gatillo miofascial del músculo elevador de la escápula. La diferencia mínima clínicamente importante (MCDI) es de 1,2 kg/cm2.

Raíz Cuadrada Media de las Diferencias Sucesivas (RMSSD)

Indica el grado de activación del Sistema Nervioso Parasimpático sobre el sistema cardiovascular. Se obtiene de la raíz cuadrada del valor medio de la suma de las diferencias al cuadrado de todos los intervalos RR sucesivos. Este parámetro informa las variaciones a corto plazo de los intervalos RR. Está directamente asociado con la variabilidad a corto plazo.

Desviación estándar 1 (SD1)

Indica la sensibilidad de la variabilidad a corto plazo en el espectro no lineal de HRV. Se considera un indicador de la actividad parasimpática.

Desviación estándar 2 (SD2)

Es un diámetro del gráfico de Poincaré que indica el grado de dispersión longitudinal. Se cree que refleja cambios a largo plazo en los intervalos RR y se considera un indicador inverso de la actividad parasimpática.

Min_FC

Variabilidad mínima de la frecuencia cardíaca.

FC_máx.

Máxima variabilidad de la frecuencia cardíaca.

Media_FC

Corresponde al intervalo entre dos latidos (picos R en el ECG).

pNN50

Porcentaje de intervalos RR consecutivos que difieren en más de 50 ms entre sí. Un valor alto de pNN50 proporciona información valiosa sobre la FC espontánea alta.

Potencia de baja frecuencia (LF)

Situada entre 0,04 y 0,15 Hz. En grabaciones de larga duración nos proporciona más información sobre la actividad del SNS.

Potencia de alta frecuencia (HF)

Se encuentran entre 0,15 y 0,4 Hz. HF está claramente relacionado con la actividad del SNP y tiene un efecto relacionado con la relajación en HR2.

Relación de baja/alta frecuencia (HF/LF)

A partir de la relación de baja frecuencia y alta frecuencia del resultado del análisis espectral HRV, podemos estimar la influencia vagal (relacionada con la relajación y HF) y simpática (relacionada con el estrés y LF). Así podemos estimar el equilibrio simpático-vagal.

Actividad mioeléctrica

La señal de electromiografía (EMG) del músculo trapecio superior se registró durante las contracciones de 3 pasos de la fuerza de elevación del hombro (15% -30% de contracción voluntaria máxima). Se tomó el valor más alto de las tres contracciones. Se registró la señal del músculo esternocleidomastoideo durante 3 contracciones de paso bilateral de flexión del cuello y fuerza de antepulsión del cuello. Ambas contracciones se realizaron en un movimiento combinado y simultáneo, recreando el movimiento producido por las fuerzas de reacción en el despegue y aterrizaje del avión de combate. Ambos movimientos se realizaron al 15%-30% de contracción voluntaria máxima, como la utilizada por Calamita et al sobre la misma musculatura en sujetos con dolor de cuello inespecífico.

Kinesofobia

Se utilizó la versión en español del TSK-11 para medir el miedo al movimiento. Las puntuaciones más altas indican mayores conductas de evitación del miedo. El TSK-11 ha demostrado una consistencia interna y una validez aceptables.

Dolor catastrofista

La Pain Catastrophizing Scale (PCS) es una escala autoadministrada de 13 ítems y una de las más utilizadas para evaluar el catastrofismo del dolor. Los sujetos toman como referencia sus experiencias dolorosas pasadas e indican el grado en que experimentaron cada uno de los 13 pensamientos o sentimientos en una escala de Líkert de 5 puntos que va de 0 (nunca) a 4 (siempre). El rango teórico del instrumento está entre 13 y 62, indicando puntuaciones bajas, poco catastrofismo, y valores altos, alto catastrofismo.

Relación simpático/parasimpático (S/PS)

S/PS se expresa como el cociente de SS y SD1, y se considera que refleja el equilibrio autónomo, es decir, la relación entre la actividad simpática y parasimpática.

Puntuación de estrés

Es un índice para facilitar la interpretación fisiológica del diagrama de Poincaré. Se expresa como la inversa del diámetro SD2 multiplicado por 1000 y se considera directamente proporcional a la actividad simpática en el nodo sinusal.