Impact van een multimodaal fysiotherapieprogramma bij gevechtspiloten met vlieggerelateerde nekpijn

Geen tussenkomst: Controlegroep

Deelnemers aan de controlegroep krijgen geen interventie en gaan door met hun normale gevechts- en vluchtoefeningen. Ze zullen worden gevraagd om geen medicijnen te nemen of alternatieve behandelingen te zoeken.

Experimenteel: Experimentele groep

Deelnemers aan de experimentele groep volgen een begeleid ELGF-programma. Vervolgens krijgen ze een ingreep op basis van manuele therapie in combinatie met elektrische stimulatie, elektromassage genaamd.

Ander: Cervicaal begeleide oefeningen met lasergestuurde feedback (ELGF)

Oefeningen onder cervicaal toezicht met lasergeleide feedback (ELGF) wordt gedefinieerd als een procedure van proprioceptieve training op basis van een type therapeutische oefening die externe feedback geeft om te oefenen, waardoor een verbetering van het bewegingsbereik en houdingscontrole wordt bereikt bij personen met rugpijn. Voor de uitvoering van het oefenprogramma werd "Motion Guidance Clinician Kit" (Motion Guidance LLC, Denver, CO, VS) gebruikt. Het programma bestond uit 4 oefeningen, die in moeilijkheidsgraad opliepen volgens de tolerantie die in de loop van de sessies werd bereikt: a) Handhaving van de hoofdpositie (cervicale stabilisatie); b) Cervicale flexie-extensie; c) rechts-links rotaties; d) Rechts-links laterale flexies. Elke oefening bestond uit 4 reeksen van 8 herhalingen, behalve de eerste, waarbij de hoofdpositie wordt gehandhaafd door de laser gedurende 30 seconden op het midden van het paneel te richten (4 reeksen). De gemiddelde tijd om het hele programma af te ronden bedroeg niet meer dan 14 minuten.

Ander: Interferentiestroom elektromassage (ICE)

Interferentiestroom-elektromassage (ICE) wordt gedefinieerd als een techniek die gelijktijdig manuele therapie (massage) en ICT combineert. We gebruikten een huidige bipolaire modus, met een draaggolffrequentie van 4000 Hz bij constante spanning en een amplitude-gemoduleerde frequentie van 100 Hz (Sonopuls 692®; Enraf-Nonius BV, Rotterdam, Nederland). De intensiteit was ingesteld om een ​​sterke en comfortabele tinteling te geven, zonder spiertrekkingen op te roepen, hoewel een lichte trilling (fasciculatie) was toegestaan. De reeks combineerde (A) oppervlakkige slag over de nek-schouder gedurende 30-45 seconden; (B) diepe glijdende bewegingen, alleen of (C) gecombineerd met schouderval, gedurende 4-5 minuten; (D) bilateraal kneden van de bovenste trapezius (4-5 minuten); (E) lichte uitrekking van de cervicale spieren (bovenste trapezius, sternocleidomastoideus en levator scapulae); en herhaling van stap (A). Het elektromassageprotocol duurde 15 minuten.

Numerieke pijnbeoordelingsschaal (NPRS)

Numeric Pain Rating Scale (NPRS) is een 11-punts numerieke beoordelingsschaal, waarbij 0 staat voor "geen pijn" en 10 voor "de maximaal draaglijke pijn". Het minimale klinisch belangrijke verschil (MCID) voor dit hulpmiddel is vastgesteld op 1,5 punten en de minimaal detecteerbare verandering (MDC) op 2,6 punten bij personen met nekpijn. De NPRS is een valide schaal met matige test-hertestbetrouwbaarheid in deze populatie (Intraclass Coefficient Correlation (ICC): 0,76, 95% BI 0,58 tot 0,93).

Cervicale gewrichtspositiewaarnemingsfout (JPSE)

Deze test bestaat uit een visuele meting van de fout bij het verplaatsen van het hoofd naar de initiële neutrale positie na actieve cervicale rotatie.

Nek Invaliditeit Index (NDI)

De mate van betrokkenheid van de cervicale handicap werd gemeten door middel van de Neck Disability Index (NDI), vertaald in het Spaans, met optimale betrouwbaarheid en interne validiteit. Het bestaat uit 10 secties, waarvan er 4 betrekking hebben op subjectieve symptomen en de andere 6 op basisactiviteiten van het dagelijks leven.

Elk van de secties presenteert 6 mogelijke antwoorden, waarbij deze worden gescoord van 0 tot 5 volgens de progressie van de functionele beperking.

Scores van minder dan 5 punten wijzen op niet-handicap, tussen 5-14 punten op lichte handicap, waarden tussen 30-48 punten op matige handicap, tussen 50-64 punten op ernstige handicap en die van meer dan 70 punten op volledige handicap.

Cervicaal bewegingsbereik (CRoM)

Voor de evaluatie van CROM werd een conventionele EnrafNonius® goniometer met twee takken gebruikt. De proefpersonen werden zittend op een kruk geplaatst, met een neutrale nek- en hoofdpositie. Het bereik van actieve cervicale mobiliteit gepresenteerd door de patiënten werd gemeten met betrekking tot de drie vlakken van de ruimte. In het sagittale vlak werden de graden van mobiliteit naar flexie en extensie gemeten, in het frontale vlak de rechter- en linkerinclinaties en in het transversale vlak beide rotaties.

Drukpijndrempel (PPT)

Een Fisher-algometer met mechanische druk (Force Dial model FDK 40) met een contactkop van 1 cm² werd gebruikt om de pijndrempel te meten. De betrouwbaarheid van drukalgometrie is hoog gebleken [intraclass correlatiecoëfficiënt = 0,91 (95% betrouwbaarheidsinterval, 0,82-0,97)]. Met de deelnemer in rugligging werd de drukpijndrempel van het myofasciale triggerpoint nr. 2 van de bovenste trapeziusspier volgens Travell en Simons en het centrale triggerpunt van de sternocleidomastoïde spier bilateraal beoordeeld. Ook werd in zittende houding de drukpijndrempel van het myofasciale triggerpoint van de scapulaliftspier bilateraal geëvalueerd. Het minimale klinisch belangrijke verschil (MCDI) is 1,2 kg/cm2.

Root Mean Square van de opeenvolgende verschillen (RMSSD)

Het geeft de mate van activering van het parasympathische zenuwstelsel op het cardiovasculaire systeem aan. Het wordt verkregen uit de vierkantswortel van de gemiddelde waarde van de som van de kwadratische verschillen van alle opeenvolgende RR-intervallen. Deze parameter rapporteert de variaties op korte termijn van de RR-intervallen. Het is direct geassocieerd met variabiliteit op korte termijn.

Standaarddeviatie 1 (SD1)

Het geeft de gevoeligheid aan van kortetermijnvariabiliteit in het niet-lineaire HRV-spectrum. Het wordt beschouwd als een indicator van parasympathische activiteit.

Standaarddeviatie 2 (SD2)

Het is een diameter van de Poincaré-plot die de mate van longitudinale dispersie aangeeft. Aangenomen wordt dat het langetermijnveranderingen in RR-intervallen weerspiegelt en het wordt beschouwd als een omgekeerde indicator van parasympathische activiteit.

Min_HR

Minimale hartslagvariatie.

Max_HR

Maximale hartslagvariatie.

Gemiddelde_HR

Het komt overeen met het interval tussen twee slagen (R pieken op het ECG).

pNN50

Percentage opeenvolgende RR-intervallen dat meer dan 50 ms van elkaar verschilt. Een hoge waarde van pNN50 geeft waardevolle informatie over een hoge spontane HR.

Laagfrequent vermogen (LF)

Gelegen tussen 0,04 en 0,15 Hz. In langdurige opnames geeft het ons meer informatie over de activiteit van de SNS.

Hoogfrequent vermogen (HF)

Ze bevinden zich tussen 0,15 en 0,4 Hz. HF is duidelijk gerelateerd aan PZS-activiteit en heeft een relaxatie-gerelateerd effect op HR2.

Lage/hoge frequentieverhouding (HF/LF)

Uit de lage frequentie en de hoge frequentieverhouding van het HRV spectrale analyseresultaat kunnen we de vagale (gerelateerd aan relaxatie en HF) en sympathische (gerelateerd aan stress en LF) invloed schatten. Zo kunnen we de sympathische-vagale balans schatten.

Myo-elektrische activiteit

Het elektromyografie (EMG) signaal van de bovenste trapeziusspier werd geregistreerd tijdens 3 stapsgewijze samentrekkingen van schouderelevatiekracht (15%-30% maximale vrijwillige contractie). Van de drie weeën werd de hoogste waarde genomen. Het signaal van de m. sternocleidomastoideus werd geregistreerd tijdens 3 bilaterale stapcontracties van nekflexie en antepulsie nekkracht. Beide contracties werden uitgevoerd in een gecombineerde en gelijktijdige beweging, waarbij de beweging werd nagebootst die werd geproduceerd door de reactiekrachten bij het opstijgen en landen van de straaljager. Beide bewegingen werden gemaakt bij 15%-30% maximale vrijwillige contractie, zoals gebruikt door Calamita et al. op hetzelfde spierstelsel bij proefpersonen met niet-specifieke nekpijn.

Kinesofobie

De Spaanse versie van de TSK-11 werd gebruikt om bewegingsangst te meten. Hogere scores duiden op meer angstvermijdingsgedrag. De TSK-11 heeft aanvaardbare interne consistentie en validiteit aangetoond.

Catastrofale pijn

De Pain Catastrophizing Scale (PCS) is een zelf in te vullen schaal van 13 items en een van de meest gebruikte om catastrofisme van pijn te beoordelen. De proefpersonen nemen hun pijnlijke ervaringen uit het verleden als referentie en geven de mate aan waarin ze elk van de 13 gedachten of gevoelens ervoeren op een 5-punts Líkert-schaal die loopt van 0 (nooit) tot 4 (altijd). Het theoretische bereik van het instrument ligt tussen 13 en 62, wat duidt op lage scores, weinig catastrofe en hoge waarden, hoge catastrofe.

Sympathische/parasympathische verhouding (S/PS)

S/PS wordt uitgedrukt als het quotiënt van SS en SD1, en wordt beschouwd als een weerspiegeling van het autonome evenwicht – dat wil zeggen de relatie tussen sympathische en parasympathische activiteit.

Stressscore

Het is een index om de fysiologische interpretatie van de Poincaré-plot te vergemakkelijken. Het wordt uitgedrukt als het omgekeerde van de SD2-diameter vermenigvuldigd met 1000 en wordt beschouwd als direct evenredig met de sympathische activiteit in de sinusknoop.