Impatto di un programma di fisioterapia multimodale nei piloti di caccia con dolore al collo correlato al volo

Nessun intervento: Gruppo di controllo

I partecipanti al gruppo di controllo non riceveranno alcun intervento e continueranno con le loro normali attività di esercitazione di combattimento e volo. Verrà chiesto loro di non assumere farmaci o cercare trattamenti alternativi.

Sperimentale: Gruppo sperimentale

I partecipanti al gruppo sperimentale seguiranno un programma ELGF supervisionato. Successivamente, riceveranno un intervento basato sulla terapia manuale abbinata alla stimolazione elettrica chiamata elettromassaggio.

Altro: Esercizi cervicali supervisionati con feedback guidato da laser (ELGF)

Gli esercizi cervicali supervisionati con feedback guidato da laser (ELGF) sono definiti come una procedura di allenamento propriocettivo basata su un tipo di esercizio terapeutico che fornisce un feedback esterno all'esercizio, ottenendo un miglioramento del range di movimento e del controllo posturale in soggetti con dolore spinale. Per l'esecuzione del programma di esercizi, è stato utilizzato il "Motion Guidance Clinician Kit" (Motion Guidance LLC, Denver, CO, USA.). Il programma si componeva di 4 esercizi, che progredivano in difficoltà in base alla tolleranza raggiunta nel corso delle sedute: a) Mantenimento della posizione della testa (stabilizzazione cervicale); b) Flessione-estensione cervicale; c) Rotazioni destra-sinistra; d) Flessioni laterali destra-sinistra. Ogni esercizio consisteva in 4 serie da 8 ripetizioni, tranne la prima, in cui si mantiene la posizione della testa puntando il laser al centro del pannello per 30 secondi (4 serie). Il tempo medio per completare l'intero programma non ha superato i 14 minuti.

Altro: Elettromassaggio a corrente interferenziale (ICE)

L'elettromassaggio a corrente interferenziale (ICE) è definito come una tecnica che combina contemporaneamente terapia manuale (massaggio) e ICT. Abbiamo utilizzato una modalità bipolare corrente, utilizzando una frequenza portante di 4000 Hz a tensione costante e una frequenza modulata in ampiezza di 100 Hz (Sonopuls 692®; Enraf-Nonius BV, Rotterdam, Paesi Bassi). L'intensità è stata impostata in modo da fornire un formicolio forte e confortevole, senza evocare contrazioni muscolari anche se era consentita una leggera vibrazione (fascicolazione). La sequenza combinava (A) colpi superficiali sul collo-spalla per 30-45 secondi; (B) profondi movimenti di scivolamento, da soli o (C) combinati con abbassamento della spalla, per 4-5 minuti; (D) impastamento bilaterale del trapezio superiore (4-5 minuti); (E) lieve stiramento dei muscoli cervicali (trapezio superiore, sternocleidomastoideo ed elevatore della scapola); e ripetizione del passo (A). Il protocollo di elettromassaggio è durato 15 minuti.

Scala numerica di valutazione del dolore (NPRS)

La Numeric Pain Rating Scale (NPRS) è una scala di valutazione numerica a 11 punti, dove 0 indica "nessun dolore" e 10 indica "il massimo dolore sopportabile". La differenza minima clinicamente importante (MCID) per questo strumento è stata stabilita a 1,5 punti e la variazione minima rilevabile (MDC) a 2,6 punti, in individui con dolore al collo. L'NPRS è una scala valida con affidabilità test-retest moderata in questa popolazione (Correlazione del coefficiente intraclasse (ICC): 0,76, IC 95% da 0,58 a 0,93).

Errore di rilevamento della posizione dell'articolazione cervicale (JPSE)

Questo test consiste in una misurazione visiva dell'errore nel spostare la testa nella posizione neutra iniziale dopo una rotazione cervicale attiva.

Indice di disabilità del collo (NDI)

Il grado di coinvolgimento della disabilità cervicale è stato misurato attraverso il Neck Disability Index (NDI), tradotto in spagnolo, che presenta un'affidabilità e una validità interne ottimali. Si compone di 10 sezioni, 4 delle quali sono relative ai sintomi soggettivi e le altre 6 sono relative alle attività di base della vita quotidiana.

Ciascuna delle sezioni presenta 6 possibili risposte, assegnandole un punteggio da 0 a 5 in base alla progressione della disabilità funzionale.

Punteggi inferiori a 5 punti indicano non disabilità, tra 5-14 punti indicano disabilità lieve, valori compresi tra 30-48 punti disabilità moderata, tra 50-64 punti disabilità grave e quelli che superano i 70 punti rappresentano disabilità completa.

Gamma di movimento cervicale (CRoM)

Per la valutazione del CROM è stato utilizzato un goniometro convenzionale EnrafNonius® a due rami. I soggetti sono stati posti in posizione seduta su uno sgabello, con una posizione neutra del collo e della testa. La gamma di mobilità cervicale attiva presentata dai pazienti è stata misurata in riferimento ai tre piani dello spazio. Nel piano sagittale sono stati misurati i gradi di mobilità in flessione ed estensione, nel piano frontale le inclinazioni destra e sinistra e nel piano trasversale entrambe le rotazioni.

Soglia del dolore da pressione (PPT)

Per misurare la soglia del dolore alla pressione è stato utilizzato un algometro Fisher a pressione meccanica (Force Dial modello FDK 40) con una testina di contatto di 1 cm² di area. L'affidabilità dell'algometria della pressione è risultata elevata [coefficiente di correlazione intraclasse = 0,91 (intervallo di confidenza al 95%, 0,82-0,97)]. Con il partecipante in posizione supina, è stata valutata bilateralmente la soglia del dolore pressorio del punto trigger miofasciale nº2 del muscolo trapezio superiore secondo Travell e Simons e il punto trigger centrale del muscolo sternocleidomastoideo. Inoltre, in posizione seduta, è stata valutata bilateralmente la soglia del dolore da pressione del trigger point miofasciale del muscolo elevatore della scapola. La minima differenza clinicamente importante (MCDI) è di 1,2 Kg/cm2.

Radice quadratica media delle differenze successive (RMSSD)

Indica il grado di attivazione del Sistema Nervoso Parasimpatico sul sistema cardiovascolare. Si ottiene dalla radice quadrata del valore medio della somma dei quadrati delle differenze di tutti gli intervalli RR successivi. Questo parametro riporta le variazioni a breve termine degli intervalli RR. È direttamente associato alla variabilità a breve termine.

Deviazione standard 1 (DS1)

Indica la sensibilità della variabilità a breve termine nello spettro non lineare dell'HRV. È considerato un indicatore di attività parasimpatica.

Deviazione standard 2 (DS2)

È un diametro del diagramma di Poincaré che indica il grado di dispersione longitudinale. Si pensa che rifletta cambiamenti a lungo termine negli intervalli RR ed è considerato un indicatore inverso dell'attività parasimpatica.

Min_HR

Minima variabilità della frequenza cardiaca.

FC_max

Massima variabilità della frequenza cardiaca.

Media_HR

Corrisponde all'intervallo tra due battiti (picchi R sull'ECG).

pNN50

Percentuale di intervalli RR consecutivi che differiscono di oltre 50 ms l'uno dall'altro. Un valore elevato di pNN50 fornisce preziose informazioni sull'elevata frequenza cardiaca spontanea.

Potenza a bassa frequenza (LF)

Situato tra 0,04 e 0,15 Hz. Nelle registrazioni a lungo termine ci fornisce maggiori informazioni sull'attività del SNS.

Potenza ad alta frequenza (HF)

Si trovano tra 0,15 e 0,4 Hz. L'insufficienza cardiaca è chiaramente correlata all'attività del sistema nervoso centrale e ha un effetto correlato al rilassamento sulla frequenza cardiaca2.

Rapporto frequenza bassa/alta (HF/LF)

Dal rapporto tra bassa frequenza e alta frequenza del risultato dell'analisi spettrale HRV possiamo stimare l'influenza vagale (correlata a rilassamento e HF) e simpatica (correlata a stress e LF). Quindi possiamo stimare l'equilibrio simpatico-vagale.

Attività mioelettrica

Il segnale elettromiografico (EMG) del muscolo trapezio superiore è stato registrato durante 3 fasi di contrazione della forza di elevazione della spalla (15%-30% massima contrazione volontaria). È stato preso il valore più alto delle tre contrazioni. Il segnale del muscolo sternocleidomastoideo è stato registrato durante 3 contrazioni a gradini bilaterali della flessione del collo e della forza del collo di antepulsione. Entrambe le contrazioni sono state eseguite in un movimento combinato e simultaneo, ricreando il movimento prodotto dalle forze di reazione durante il decollo e l'atterraggio del jet da combattimento. Entrambi i movimenti sono stati eseguiti al 15%-30% della massima contrazione volontaria, come utilizzato da Calamita et al sulla stessa muscolatura in soggetti con dolore al collo non specifico.

Kinesofobia

La versione spagnola del TSK-11 è stata utilizzata per misurare la paura del movimento. Punteggi più alti indicano maggiori comportamenti di evitamento della paura. Il TSK-11 ha dimostrato coerenza interna e validità accettabili.

Dolore catastrofico

La Pain Catastrophizing Scale (PCS) è una scala autosomministrata di 13 item e una delle più utilizzate per valutare il catastrofismo del dolore. I soggetti prendono come riferimento le loro esperienze dolorose passate e indicano il grado in cui hanno sperimentato ciascuno dei 13 pensieri o sentimenti su una scala Líkert a 5 punti che va da 0 (mai) a 4 (sempre). Il range teorico dello strumento è compreso tra 13 e 62, indicando punteggi bassi, poco catastrofismo, e valori alti, alto catastrofismo.

Rapporto simpatico/parasimpatico (S/PS)

S/PS è espresso come il quoziente di SS e SD1 e si ritiene che rifletta l'equilibrio autonomo, ovvero la relazione tra attività simpatica e parasimpatica

Punteggio di stress

È un indice per facilitare l'interpretazione fisiologica del diagramma di Poincaré. È espresso come l'inverso del diametro SD2 moltiplicato per 1000 ed è considerato direttamente proporzionale all'attività simpatica nel nodo del seno.