Влияние мультимодальной физиотерапевтической программы на летчиков-истребителей с болью в шее, связанной с полетом

Без вмешательства: Контрольная группа

Участники контрольной группы не получат никакого вмешательства и продолжат свои обычные боевые и летные упражнения. Им будет предложено не принимать лекарства или искать альтернативные методы лечения.

Экспериментальный: Экспериментальная группа

Участники экспериментальной группы будут следовать контролируемой программе ELGF. Впоследствии они получат вмешательство, основанное на мануальной терапии в сочетании с электрической стимуляцией, называемой электромассажем.

Другой: Упражнения для шейного отдела позвоночника с обратной связью с лазерным наведением (ELGF)

Шейные упражнения под наблюдением с лазерной обратной связью (ELGF) определяются как процедура проприоцептивной тренировки, основанная на типе терапевтического упражнения, которое обеспечивает внешнюю обратную связь с упражнением, достигая улучшения диапазона движений и постурального контроля у субъектов с болью в позвоночнике. Для выполнения программы упражнений использовался "Motion Guidance Clinician Kit" (Motion Guidance LLC, Денвер, Колорадо, США). Программа состояла из 4 упражнений, сложность которых возрастала в зависимости от переносимости, достигнутой в ходе занятий: а) Удержание положения головы (шейная стабилизация); б) шейное сгибание-разгибание; в) право-левое вращение; г) Боковые наклоны вправо-влево. Каждое упражнение состояло из 4 серий по 8 повторений, кроме первой, в которой положение головы сохраняется путем наведения лазера на центр панели в течение 30 секунд (4 серии). Среднее время выполнения всей программы не превышало 14 минут.

Другой: Интерференционно-токовый электромассаж (ICE)

Интерференционно-токовый электромассаж (ИТЭ) определяется как методика, сочетающая одновременно мануальную терапию (массаж) и ИКТ. Мы использовали текущий биполярный режим, используя несущую частоту 4000 Гц при постоянном напряжении и амплитудно-модулированную частоту 100 Гц (Sonopuls 692®; Enraf-Nonius BV, Роттердам, Нидерланды). Интенсивность была установлена ​​таким образом, чтобы обеспечить сильное и комфортное покалывание, не вызывая мышечных подергиваний, даже если допускалась легкая вибрация (фасцикуляция). Последовательность комбинированная (А) поверхностный гребок через шею-плечо в течение 30-45 секунд; (B) глубокие скользящие движения, отдельно или (C) в сочетании с опусканием плеча, в течение 4-5 минут; (D) двустороннее разминание верхней трапециевидной мышцы (4-5 минут); (Е) легкое растяжение шейных мышц (верхняя трапециевидная, грудино-ключично-сосцевидная и поднимающая лопатку); и повторение шага (А). Протокол электромассажа длился 15 минут.

Числовая шкала оценки боли (NPRS)

Числовая шкала оценки боли (NPRS) представляет собой 11-балльную числовую шкалу оценки, где 0 означает «отсутствие боли», а 10 — «максимально терпимая боль». Минимальное клинически значимое различие (MCID) для этого инструмента было установлено в 1,5 балла, а минимальное обнаруживаемое изменение (MDC) в 2,6 балла у лиц с болью в шее. NPRS является действительной шкалой с умеренной надежностью повторного тестирования в этой популяции (внутриклассовый коэффициент корреляции (ICC): 0,76, 95% ДИ от 0,58 до 0,93).

Ошибка определения положения шейного сустава (JPSE)

Этот тест состоит из визуального измерения ошибки перемещения головы в исходное нейтральное положение после активного шейного вращения.

Индекс инвалидности шеи (NDI)

Степень инвалидности шейного отдела позвоночника измерялась с помощью индекса инвалидности шеи (NDI), переведенного на испанский язык, что обеспечивает оптимальную надежность и внутреннюю достоверность. Он состоит из 10 разделов, 4 из которых относятся к субъективным симптомам, а остальные 6 относятся к основным видам деятельности в повседневной жизни.

Каждый из разделов представляет 6 возможных ответов, оценивая их от 0 до 5 в соответствии с прогрессированием функциональной нетрудоспособности.

Оценки менее 5 баллов указывают на отсутствие инвалидности, от 5 до 14 баллов указывают на легкую инвалидность, значения от 30 до 48 баллов на умеренную инвалидность, от 50 до 64 баллов на тяжелую инвалидность и те, которые превышают 70 баллов, указывают на полную инвалидность.

Шейный диапазон движений (CRoM)

Для оценки CROM использовался обычный двухветвевой гониометр EnrafNonius®. Испытуемых помещали в сидячее положение на стуле с нейтральным положением шеи и головы. Диапазон активной подвижности шейки матки у пациенток измерялся относительно трех плоскостей пространства. В сагиттальной плоскости измеряли степени подвижности на сгибание и разгибание, во фронтальной плоскости - правый и левый наклоны, в поперечной плоскости - обе ротации.

Болевой порог давления (PPT)

Для измерения болевого порога при надавливании использовали альгометр Фишера с механическим давлением (Force Dial модель FDK 40) с контактной головкой площадью 1 см². Надежность алгометрии давления оказалась высокой [коэффициент внутриклассовой корреляции = 0,91 (95% доверительный интервал, 0,82-0,97)]. У участника, лежащего на спине, билатерально оценивали болевой порог давления миофасциальной триггерной точки № 2 верхней части трапециевидной мышцы по Трэвеллу и Саймонсу и центральной триггерной точки грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Также в положении сидя билатерально оценивали болевой порог давления миофасциальной триггерной точки мышцы, поднимающей лопатку. Минимальная клинически важная разница (MCDI) составляет 1,2 кг/см2.

Среднеквадратичное значение последовательных разностей (RMSSD)

Он указывает на степень активации парасимпатической нервной системы на сердечно-сосудистую систему. Его получают из квадратного корня из среднего значения суммы квадратов разностей всех последовательных интервалов RR. Этот параметр сообщает о краткосрочных изменениях интервалов RR. Он напрямую связан с краткосрочной изменчивостью.

Стандартное отклонение 1 (SD1)

Это указывает на чувствительность кратковременной изменчивости нелинейного спектра ВСР. Считается индикатором парасимпатической активности.

Стандартное отклонение 2 (SD2)

Это диаметр на графике Пуанкаре, который указывает степень продольной дисперсии. Считается, что он отражает долгосрочные изменения интервалов RR и считается обратным показателем парасимпатической активности.

Мин_ЧСС

Минимальная вариабельность сердечного ритма.

Макс_ЧСС

Максимальная вариабельность сердечного ритма.

Среднее_ЧСС

Он соответствует интервалу между двумя ударами (пики R на ЭКГ).

pNN50

Процент последовательных интервалов RR, которые отличаются друг от друга более чем на 50 мс. Высокое значение pNN50 дает ценную информацию о высокой спонтанной ЧСС.

Низкочастотная мощность (НЧ)

Расположен между 0,04 и 0,15 Гц. В долгосрочных записях это дает нам больше информации об активности СНС.

Высокочастотная мощность (ВЧ)

Они расположены между 0,15 и 0,4 Гц. HF явно связана с активностью ПНС и оказывает релаксационное влияние на ЧСС2.

Соотношение низких/высоких частот (ВЧ/НЧ)

По низкочастотному и высокочастотному соотношению результатов спектрального анализа ВСР мы можем оценить вагусное (связанное с релаксацией и ВЧ) и симпатическое (связанное со стрессом и НЧ) влияние. Таким образом, мы можем оценить симпатико-вагусный баланс.

Миоэлектрическая активность

Сигнал электромиографии (ЭМГ) верхней части трапециевидной мышцы регистрировали во время 3-ступенчатых сокращений силы подъема плеча (15%-30% максимального произвольного сокращения). Берется наибольшее значение из трех сокращений. Сигнал грудино-ключично-сосцевидной мышцы регистрировали во время 3-х биллатеральных шаговых сокращений сгибания шеи и антепульсивного усилия шеи. Оба сокращения выполнялись в комбинированном и одновременном движении, воссоздавая движение, создаваемое силами реакции при взлете и посадке истребителя. Оба движения выполнялись при максимальном произвольном сокращении на 15-30%, как это использовалось Calamita et al., на одних и тех же мышцах у субъектов с неспецифической болью в шее.

Кинезофобия

Испанская версия TSK-11 использовалась для измерения боязни движения. Более высокие баллы указывают на большее поведение, направленное на избегание страха. TSK-11 продемонстрировал приемлемую внутреннюю согласованность и достоверность.

Катастрофическая боль

Шкала катастрофизации боли (PCS) представляет собой шкалу самостоятельного введения из 13 пунктов и является одной из наиболее часто используемых для оценки катастрофичности боли. Субъекты берут свой прошлый болезненный опыт в качестве эталона и указывают степень, в которой они испытывали каждую из 13 мыслей или чувств по 5-балльной шкале Ликерта от 0 (никогда) до 4 (всегда). Теоретический диапазон инструмента составляет от 13 до 62, что указывает на низкие баллы, небольшой катастрофизм и высокие значения, высокий катастрофизм.

Симпатическое/парасимпатическое соотношение (S/PS)

S/PS выражается как отношение SS и SD1 и считается отражающим вегетативный баланс, то есть взаимосвязь между симпатической и парасимпатической активностью.

Оценка стресса

Это индекс, облегчающий физиологическую интерпретацию графика Пуанкаре. Он выражается как обратная величина диаметра SD2, умноженного на 1000, и считается прямо пропорциональным симпатической активности в синусовом узле.