Vliv multimodálního fyzioterapeutického programu u stíhacích pilotů s bolestmi krku souvisejícími s letem

Žádný zásah: Kontrolní skupina

Účastníci kontrolní skupiny nebudou zasahovat a budou pokračovat ve svých běžných bojových a letových cvičeních. Budou požádáni, aby neužívali léky nebo nehledali alternativní léčbu.

Experimentální: Experimentální skupina

Účastníci experimentální skupiny budou následovat kontrolovaný program ELGF. Následně se jim dostane intervence založené na manuální terapii kombinované s elektrostimulací zvanou elektromasáž.

Jiný: Cervikální cvičení pod dohledem s laserem vedenou zpětnou vazbou (ELGF)

Cervikální cvičení pod dohledem s laserem řízenou zpětnou vazbou (ELGF) je definováno jako postup proprioceptivního tréninku založený na typu terapeutického cvičení, které poskytuje externí zpětnou vazbu cvičení, čímž se dosahuje zlepšení rozsahu pohybu a posturální kontroly u subjektů s bolestí páteře. Pro provedení cvičebního programu byla použita „Motion Guidance Clinician Kit“ (Motion Guidance LLC, Denver, CO, USA.). Program se skládal ze 4 cviků, které postupovaly v obtížnosti podle dosažené tolerance v průběhu sezení: a) Udržování polohy hlavy (cervikální stabilizace); b) cervikální flexe-extenze; c) rotace zprava doleva; d) Pravo-levé laterální flexe. Každý cvik se skládal ze 4 sérií po 8 opakováních, kromě první, kdy je pozice hlavy udržována namířením laseru na střed panelu po dobu 30 sekund (4 série). Průměrný čas na absolvování celého programu nepřesáhl 14 minut.

Jiný: Elektromasáž s interferenčním proudem (ICE)

Elektromasáž s interferenčním proudem (ICE) je definována jako technika, která kombinuje současně manuální terapii (masáž) a ICT. Použili jsme aktuální bipolární režim s použitím nosné frekvence 4000 Hz při konstantním napětí a amplitudově modulované frekvence 100 Hz (Sonopuls 692®; Enraf-Nonius BV, Rotterdam, Nizozemsko). Intenzita byla nastavena tak, aby poskytovala silné a pohodlné brnění, aniž by vyvolávala svalové záškuby, i když byly povoleny mírné vibrace (fascikulace). Sekvence kombinovala (A) povrchový zdvih přes krk-rameno po dobu 30-45 sekund; (B) hluboké posuvné pohyby, samotné nebo (C) kombinované s poklesem ramene, po dobu 4-5 minut; (D) oboustranné hnětení horního trapézu (4-5 minut); (E) mírné protažení cervikálních svalů (horní trapéz, sternocleidomastoideus a levator scapulae); a opakování kroku (A). Elektromasážní protokol trval 15 minut.

Číselná stupnice hodnocení bolesti (NPRS)

Numeric Pain Rating Scale (NPRS) je 11bodová numerická hodnotící stupnice, kde 0 znamená „žádnou bolest“ a 10 znamená „maximálně snesitelnou bolest“. Minimální klinicky důležitý rozdíl (MCID) pro tento nástroj byl stanoven na 1,5 bodu a minimální detekovatelná změna (MDC) na 2,6 bodu u jedinců s bolestí krku. NPRS je platná škála se střední spolehlivostí test-retest v této populaci (Intraclass Coefficient Correlation (ICC): 0,76, 95% CI 0,58 až 0,93).

Chyba snímání polohy cervikálního kloubu (JPSE)

Tento test spočívá ve vizuálním měření chyby v pohybu hlavy do výchozí neutrální polohy po aktivní cervikální rotaci.

Index postižení krku (NDI)

Stupeň postižení cervikálního postižení byl měřen pomocí indexu postižení krku (NDI), přeloženého do španělštiny, což představuje optimální spolehlivost a vnitřní validitu. Skládá se z 10 oddílů, z nichž 4 se týkají subjektivních symptomů a dalších 6 se týká základních činností každodenního života.

Každá z sekcí představuje 6 možných odpovědí, které jsou hodnoceny od 0 do 5 podle progrese funkčního postižení.

Skóre nižší než 5 bodů značí nezpůsobilost, mezi 5-14 body značí lehké postižení, hodnoty mezi 30–48 body střední postižení, mezi 50–64 body těžké postižení a ty, které překračují 70 bodů, představují úplnou invaliditu.

Cervikální rozsah pohybu (CRoM)

Pro hodnocení CROM byl použit konvenční dvouvětvový goniometr EnrafNonius®. Subjekty byly umístěny vsedě na stoličku s neutrální polohou krku a hlavy. Rozsah aktivní cervikální pohyblivosti prezentovaný pacientkami byl měřen ve vztahu ke třem rovinám prostoru. V sagitální rovině byly měřeny stupně mobility do flexe a extenze, ve frontální rovině inklinace vpravo a vlevo a v transverzální rovině obě rotace.

Tlaková prahová hodnota bolesti (PPT)

K měření prahu tlakové bolesti byl použit mechanický tlakový Fisherův algometr (Force Dial model FDK 40) s kontaktní hlavicí o ploše 1 cm². Bylo zjištěno, že spolehlivost tlakové algometrie je vysoká [korelační koeficient uvnitř třídy = 0,91 (95% interval spolehlivosti, 0,82-0,97)]. U účastníka vleže byl bilaterálně hodnocen práh tlakové bolesti myofasciálního trigger pointu č. 2 horního trapézového svalu podle Travella a Simonse a centrálního trigger pointu m. sternocleidomastoideus. Také v sedě byl bilaterálně hodnocen práh tlakové bolesti myofasciálního spoušťového bodu m. lopatky. Minimální klinicky významný rozdíl (MCDI) je 1,2 kg/cm2.

Odmocnina středních čtverců postupných rozdílů (RMSSD)

Udává stupeň aktivace parasympatického nervového systému na kardiovaskulární systém. Získává se z druhé odmocniny střední hodnoty součtu kvadrátů rozdílů všech po sobě jdoucích intervalů RR. Tento parametr udává krátkodobé změny intervalů RR. Je přímo spojena s krátkodobou variabilitou.

Směrodatná odchylka 1 (SD1)

Udává citlivost krátkodobé variability v HRV nelineárním spektru. Je považován za indikátor aktivity parasympatiku.

Směrodatná odchylka 2 (SD2)

Je to průměr z Poincarého grafu, který udává stupeň podélné disperze. Předpokládá se, že odráží dlouhodobé změny v intervalech RR a je považován za inverzní indikátor aktivity parasympatiku.

Min_HR

Minimální variabilita srdeční frekvence.

Max_HR

Maximální variabilita srdeční frekvence.

Střední_HR

Odpovídá intervalu mezi dvěma tepy (R vrcholy na EKG).

pNN50

Procento po sobě jdoucích intervalů RR, které se od sebe liší o více než 50 ms. Vysoká hodnota pNN50 poskytuje cennou informaci o vysoké spontánní HR.

Nízkofrekvenční výkon (LF)

Nachází se mezi 0,04 a 0,15 Hz. V dlouhodobých nahrávkách nám poskytuje více informací o činnosti SNS.

Vysokofrekvenční výkon (HF)

Jsou umístěny mezi 0,15 a 0,4 Hz. HF jasně souvisí s aktivitou PNS a má relaxační účinek na HR2.

Poměr nízké/vysoké frekvence (HF/LF)

Z poměru nízké frekvence a vysoké frekvence výsledku HRV spektrální analýzy můžeme odhadnout vagový (související s relaxací a HF) a sympatický (související se stresem a LF) vliv. Tak můžeme odhadnout sympatiko-vagální rovnováhu.

Myoelektrická aktivita

Elektromyografický (EMG) signál horního trapézového svalu byl zaznamenáván během 3 stupňových kontrakcí síly elevace ramene (15%-30% maximální dobrovolná kontrakce). Byla naměřena nejvyšší hodnota ze tří kontrakcí. Signál m. sternocleidomastoideus byl zaznamenán během 3 bilaterálních krokových kontrakcí krční flexie a antepulzní krční síly. Obě kontrakce byly provedeny kombinovaným a současným pohybem, který obnovil pohyb vytvářený reakčními silami při vzletu a přistání stíhačky. Oba pohyby byly provedeny při 15%-30% maximální dobrovolné kontrakci, jak to použili Calamita et al na stejné muskulatuře u subjektů s nespecifickou bolestí krku.

Kinesofobie

Španělská verze TSK-11 byla použita k měření strachu z pohybu. Vyšší skóre značí větší vyhýbání se strachu. TSK-11 prokázal přijatelnou vnitřní konzistenci a platnost.

Katastrofizující bolest

Pain Catastrophizing Scale (PCS) je samostatně spravovaná škála 13 položek a jedna z nejpoužívanějších k hodnocení katastrofické bolesti. Subjekty berou své minulé bolestivé zkušenosti jako referenci a udávají míru, do jaké prožívaly každou ze 13 myšlenek nebo pocitů na 5bodové Líkertově škále v rozmezí od 0 (nikdy) do 4 (vždy). Teoretický rozsah přístroje je mezi 13 a 62, což ukazuje na nízké skóre, malou katastrofu a vysoké hodnoty, vysokou katastrofu.

Poměr sympatiku a parasympatiku (S/PS)

S/PS je vyjádřen jako kvocient SS a SD1 a má se za to, že odráží autonomní rovnováhu – tedy vztah mezi aktivitou sympatiku a parasympatiku

Stresové skóre

Je to index pro usnadnění fyziologické interpretace Poincarého grafu. Je vyjádřena jako převrácená hodnota průměru SD2 vynásobená 1000 a je považována za přímo úměrnou aktivitě sympatiku v sinusovém uzlu.