Impact d'un programme de physiothérapie multimodal chez les pilotes de chasse souffrant de cervicalgie liée au vol

Aucune intervention: Groupe de contrôle

Les participants du groupe témoin ne recevront aucune intervention et poursuivront leurs activités normales de combat et d'exercices de vol. Il leur sera demandé de ne pas prendre de médicaments ou de rechercher des traitements alternatifs.

Expérimental: Groupe expérimental

Les participants au groupe expérimental suivront un programme ELGF supervisé. Par la suite, ils recevront une intervention basée sur la thérapie manuelle combinée à une stimulation électrique appelée électro-massage.

Autre: Exercices cervicaux supervisés avec rétroaction guidée par laser (ELGF)

Les exercices cervicaux supervisés avec rétroaction guidée par laser (ELGF) sont définis comme une procédure d'entraînement proprioceptif basée sur un type d'exercice thérapeutique qui fournit une rétroaction externe à l'exercice, obtenant une amélioration de l'amplitude des mouvements et du contrôle postural chez les sujets souffrant de douleurs rachidiennes. Pour l'exécution du programme d'exercices, "Motion Guidance Clinician Kit" (Motion Guidance LLC, Denver, CO, USA.) a été utilisé. Le programme consistait en 4 exercices, qui progressaient en difficulté selon la tolérance atteinte au fil des séances : a) Maintien de la position de la tête (stabilisation cervicale) ; b) Flexion-extension cervicale ; c) Rotations droite-gauche ; d) Flexions latérales droite-gauche. Chaque exercice consistait en 4 séries de 8 répétitions, sauf la première, dans laquelle la position de la tête est maintenue en pointant le laser au centre du panneau pendant 30 secondes (4 séries). Le temps moyen pour terminer l'ensemble du programme n'a pas dépassé 14 minutes.

Autre: Électromassage à courant interférentiel (ICE)

L'électro-massage à courant interférentiel (ICE) est défini comme une technique qui combine simultanément la thérapie manuelle (massage) et les TIC. Nous avons utilisé un mode bipolaire de courant, utilisant une fréquence porteuse de 4000 Hz à tension constante et une fréquence modulée en amplitude de 100 Hz (Sonopuls 692® ; Enraf-Nonius BV, Rotterdam, Pays-Bas). L'intensité a été réglée pour fournir un picotement fort et confortable, sans provoquer de secousses musculaires même si une légère vibration (fasciculation) était autorisée. La séquence combine (A) un mouvement superficiel sur le cou-épaule pendant 30 à 45 secondes ; (B) mouvements de glissades profondes, seuls ou (C) combinés avec une chute d'épaule, pendant 4 à 5 minutes ; (D) pétrissage bilatéral du trapèze supérieur (4-5 minutes) ; (E) léger étirement des muscles cervicaux (trapèze supérieur, sternocléidomastoïdien et releveur des omoplates); et répétition de l'étape (A). Le protocole d'électro-massage a duré 15 minutes.

Échelle numérique d'évaluation de la douleur (NPRS)

L'échelle d'évaluation numérique de la douleur (NPRS) est une échelle d'évaluation numérique à 11 points, où 0 signifie « aucune douleur » et 10 signifie « la douleur maximale supportable ». La différence minimale cliniquement importante (MCID) pour cet outil a été établie à 1,5 point et le changement minimal détectable (MDC) à 2,6 points, chez les personnes souffrant de cervicalgie. La NPRS est une échelle valide avec une fiabilité test-retest modérée dans cette population (coefficient de corrélation intraclasse (ICC) : 0,76, IC à 95 % 0,58 à 0,93).

Erreur de détection de la position de l'articulation cervicale (JPSE)

Ce test consiste en une mesure visuelle de l'erreur de déplacement de la tête vers la position neutre initiale après une rotation cervicale active.

Indice d'incapacité du cou (NDI)

Le degré d'implication de l'invalidité cervicale a été mesuré à l'aide du Neck Disability Index (NDI), traduit en espagnol, présentant une fiabilité et une validité interne optimales. Il se compose de 10 sections, 4 d'entre elles sont liées aux symptômes subjectifs et les 6 autres sont liées aux activités de base de la vie quotidienne.

Chacune des sections présente 6 réponses possibles, notées de 0 à 5 selon la progression de l'incapacité fonctionnelle.

Les scores inférieurs à 5 points indiquent une absence d'incapacité, entre 5 et 14 points indiquent une incapacité légère, entre 30 et 48 points une incapacité modérée, entre 50 et 64 points une incapacité sévère et ceux qui dépassent 70 points représentent une incapacité complète.

Gamme cervicale de mouvement (CRoM)

Pour l'évaluation de la CROM, un goniomètre à deux branches EnrafNonius® conventionnel a été utilisé. Les sujets étaient placés en position assise sur un tabouret, avec une position neutre du cou et de la tête. L'amplitude de mobilité cervicale active présentée par les patients a été mesurée en référence aux trois plans de l'espace. Dans le plan sagittal, les degrés de mobilité en flexion et en extension ont été mesurés, dans le plan frontal les inclinaisons droite et gauche, et dans le plan transversal les deux rotations.

Seuil de douleur à la pression (PPT)

Un algomètre à pression mécanique Fisher (Force Dial modèle FDK 40) avec une tête de contact de 1 cm² a été utilisé pour mesurer le seuil de douleur à la pression. La fiabilité de l'algométrie de pression s'est avérée élevée [coefficient de corrélation intraclasse = 0,91 (intervalle de confiance à 95 %, 0,82-0,97)]. Avec le participant en décubitus dorsal, le seuil de douleur à la pression du point de déclenchement myofascial nº2 du muscle trapèze supérieur selon Travell et Simons et le point de déclenchement central du muscle sternocléidomastoïdien a été évalué bilatéralement. De plus, en position assise, le seuil de douleur à la pression du point de déclenchement myofascial du muscle élévateur de l'omoplate a été évalué bilatéralement. La différence minimale cliniquement importante (MCDI) est de 1,2 kg/cm2.

Racine moyenne carrée des différences successives (RMSSD)

Il indique le degré d'activation du système nerveux parasympathique sur le système cardiovasculaire. Il est obtenu à partir de la racine carrée de la valeur moyenne de la somme des différences au carré de tous les intervalles RR successifs. Ce paramètre rapporte les variations à court terme des intervalles RR. Elle est directement associée à la variabilité à court terme.

Écart type 1 (SD1)

Il indique la sensibilité de la variabilité à court terme dans le spectre non linéaire HRV. Il est considéré comme un indicateur de l'activité parasympathique.

Écart type 2 (SD2)

C'est un diamètre de Poincaré plot qui indique le degré de dispersion longitudinale. On pense qu'il reflète les changements à long terme dans les intervalles RR et il est considéré comme un indicateur inverse de l'activité parasympathique.

Min_HR

Variabilité minimale de la fréquence cardiaque.

Max_HR

Variabilité maximale de la fréquence cardiaque.

FC_moyenne

Il correspond à l'intervalle entre deux battements (R pics sur l'ECG).

pNN50

Pourcentage d'intervalles RR consécutifs qui diffèrent de plus de 50 ms les uns des autres. Une valeur élevée de pNN50 fournit des informations précieuses sur une FC spontanée élevée.

Puissance basse fréquence (LF)

Situé entre 0,04 et 0,15 Hz. Dans les enregistrements à long terme, il nous fournit plus d'informations sur l'activité du SNS.

Puissance haute fréquence (HF)

Ils se situent entre 0,15 et 0,4 Hz. HF est clairement lié à l'activité du SNP et a un effet lié à la relaxation sur HR2.

Rapport basse/haute fréquence (HF/LF)

À partir du rapport basse fréquence et haute fréquence du résultat de l'analyse spectrale HRV, nous pouvons estimer l'influence vagale (liée à la relaxation et HF) et sympathique (liée au stress et LF). Ainsi, nous pouvons estimer l'équilibre sympathique-vagal.

Activité myoélectrique

Le signal d'électromyographie (EMG) du muscle trapèze supérieur a été enregistré pendant les contractions en 3 étapes de la force d'élévation de l'épaule (15 % à 30 % de contraction volontaire maximale). La valeur la plus élevée des trois contractions a été prise. Le signal du muscle sternocléidomastoïdien a été enregistré au cours de 3 contractions bilatérales de la force de flexion du cou et d'antépulsion du cou. Les deux contractions ont été effectuées dans un mouvement combiné et simultané, recréant le mouvement produit par les forces de réaction lors du décollage et de l'atterrissage de l'avion de chasse. Les deux mouvements ont été effectués à une contraction volontaire maximale de 15 % à 30 %, telle qu'utilisée par Calamita et al sur la même musculature chez des sujets souffrant de douleurs cervicales non spécifiques.

Kinésophobie

La version espagnole du TSK-11 a été utilisée pour mesurer la peur du mouvement. Des scores plus élevés indiquent de plus grands comportements d'évitement de la peur. Le TSK-11 a démontré une cohérence interne et une validité acceptables.

Douleur catastrophique

La Pain Catastrophizing Scale (PCS) est une échelle auto-administrée de 13 items et l'une des plus utilisées pour évaluer le catastrophisme de la douleur. Les sujets prennent leurs expériences douloureuses passées comme référence et indiquent le degré auquel ils ont vécu chacune des 13 pensées ou sentiments sur une échelle de Líkert à 5 points allant de 0 (jamais) à 4 (toujours). La plage théorique de l'instrument se situe entre 13 et 62, indiquant des scores faibles, peu de catastrophisme, et des valeurs élevées, un catastrophisme élevé.

Rapport sympathique/parasympathique (S/PS)

S/PS est exprimé comme le quotient de SS et SD1, et il est considéré comme reflétant l'équilibre autonome, c'est-à-dire la relation entre l'activité sympathique et parasympathique.

Score de stress

Il s'agit d'un indice destiné à faciliter l'interprétation physiologique du tracé de Poincaré. Il est exprimé comme l'inverse du diamètre SD2 multiplié par 1000 et est considéré comme directement proportionnel à l'activité sympathique dans le nœud sinusal.