Kontakt „skóra do skóry” w przypadku bólu po pierwszym zastrzyku u noworodka

Cel: Celem pracy jest zbadanie wpływu kontaktu „skóra do skóry” po planowym cięciu cesarskim na poziom bólu i stresu związanego z pierwszą iniekcją domięśniową noworodka.

Hipoteza badawcza:

Hipoteza (H0): Kontakt skóra do skóry nie ma wpływu na poziom bólu i stresu odczuwanego podczas pierwszego wstrzyknięcia domięśniowego u noworodków po planowym cięciu cesarskim.

Hipoteza (H1): Kontakt skóra do skóry ma wpływ na poziom bólu i stresu odczuwanego podczas pierwszej iniekcji domięśniowej u noworodków po planowym cięciu cesarskim.

Rodzaj badania: To badanie zostało zaprojektowane jako randomizowane, kontrolowane badanie eksperymentalne.

Dane będą zbierane przez badacza z oddziałów Sali Porodowej i Sali Operacyjnej. Przed zabiegiem kontaktu „skóra do skóry” po planowym cięciu cesarskim matka zostanie poinformowana o wniosku i wyjaśniona zostanie cel badań. Osobom, które zaakceptują i zechcą wziąć udział w badaniu, zostanie odczytany Formularz Dobrowolnej Zgody i zostaną pobrane ich podpisy. Noworodki o czasie spełniające kryteria zostaną podzielone na grupy interwencyjną i kontrolną. Przy określaniu procesu selekcji program generowania liczb losowych zostanie podzielony na dwie grupy za pomocą strony internetowej o nazwie „Lista losowa”. (https://www.randomlists.com/). W ten sposób zostanie określona i zarejestrowana grupa i numer grupy każdego uczestnika. W badaniu noworodki, które otrzymały kontakt skóra do skóry podczas pierwszego wstrzyknięcia domięśniowego, zostaną włączone do grupy interwencyjnej, a noworodki, którym rutynowo wstrzyknięto domięśniowo na sali porodowej, zostaną włączone do grupy kontrolnej. W badaniu wszystkie etapy interwencji i grupy kontrolnej noworodków przed i po aplikacji zostaną przeprowadzone przez badacza.

Dane badawcze będą zbierane za pomocą Formularza Informacji o Ciąży, Formularza Obserwacji Noworodka oraz Skali Oceny Bólu i Stresu Noworodka (ALPS-Neo) stworzonych przez badaczy w ramach odpowiedniej literatury.

Formularz informacyjny dla ciężarnych: został przygotowany przez badacza w ramach literatury. Formularz składa się łącznie z 19 pytań, 7 otwartych i 12 zamkniętych, kwestionujących socjodemograficzną wiedzę kobiet na temat położnictwa.

Formularz obserwacyjny noworodka: pomiary parametrów życiowych noworodka (temperatura ciała, ciśnienie krwi, częstość akcji serca, saturacja, częstość oddechów), odpowiedź ustno-głowowa (ułożenie głowy, odruch ssania, ruchy ust, wyraz twarzy) oraz pierwsza inicjacja karmienia piersią, w tym wprowadzenie noworodka cechy. Zawiera 26 pytań składających się z tabeli, w której będą zapisywane pomiary czasu i czasu trwania.

Skala oceny bólu i stresu u noworodków (ALPS-Neo): Lundqvist i in. (2014) w celu oceny bólu i stresu u wcześniaków i noworodków urodzonych w terminie. Współczynnik alfa Cronbacha skali został zgłoszony jako 0,95. Skala jest 3-punktową skalą typu Likerta 0-1-2, składającą się z 5 elementów w jednym wymiarze, w tym wyrazu twarzy noworodka, wzorca oddychania, napięcia kończyn, czynności dłoni i stóp oraz poziomu aktywności. Pomiarów dokonuje się na podstawie obserwacji. Ze skali można uzyskać minimum 0 i maksymalnie 10 punktów. W wyniku oceny 3-5 punktów wskazuje na występowanie łagodnego bólu i stresu, a powyżej 5 punktów wskazuje na obecność silnego bólu i stresu. Im wyższy poziom stresu i bólu, tym wyższy wynik.

Dotyczy grupy interwencyjnej W grupie interwencyjnej po cięciu cesarskim na sali operacyjnej oceniane będą parametry życiowe matki oraz ocena Apgar noworodka w 1. i 5. minucie. Po odessaniu noworodka, jeśli to konieczne, osuszeniu zielonym okryciem pod promiennikiem, zawiązaniu pieluchy i założeniu czapki, noworodek z oceną Apgar ≥7 i stabilnymi parametrami życiowymi zostanie zawinięty w uprzednio ogrzanej sali operacyjnej okładki. Podgrzane koce zostaną umieszczone na klatce piersiowej matki w ten sam sposób, a jej temperatura zostanie zmierzona termometrem przed kontaktem skóra do skóry. Osoby z niską temperaturą ciała będą wykluczone. Po zapewnieniu odpowiednich warunków, noworodek, u którego temperatura ciała zostanie ustabilizowana, zostanie ułożony na brzuchu bez okrycia i odzieży w okolicy klatki piersiowej matki, a ze względu na wdrożenie procedur szpitalnych kontakt skóra do skóry będzie utrudniony. przez około 3 minuty, po czym zostanie wykonane pierwsze wstrzyknięcie. Po wstrzyknięciu zostaną zmierzone parametry życiowe noworodka (temperatura ciała, ciśnienie krwi, szczytowe tętno, wysycenie tlenem, częstość oddechów), zapotrzebowanie na tlen, reakcje ustno-głowowe (ułożenie głowy, odruch ssania, ruchy ust, wyraz twarzy). obserwowany, oceniany i rejestrowany jest ból noworodka ALPS-Neo oraz wyniki ze Skali Oceny Stresu. Dalsze badania noworodka będą odbywać się na sali porodowej. Kiedy matka zostanie przeniesiona z sali operacyjnej na oddział ginekologiczny, jej noworodek zostanie zabrany. Czas i czas trwania pierwszej inicjacji karmienia piersią zostaną ocenione i zapisane.

Obowiązujące w grupie kontrolnej U noworodka po cięciu cesarskim w grupie kontrolnej zostanie zastosowana rutynowa procedura instytucji, w której będzie wykonywane badanie. W ramach tego zabiegu po urodzeniu dziecka następuje przecięcie pępowiny, aspiracja ust i nosa pod promiennikiem na sali operacyjnej, ich osuszenie oraz ocena Apgar w 1. i 5. minucie przez położną. Noworodek jest owijany w podgrzane łóżeczka operacyjne, a po pokazaniu matce wykonywane są pomiary antropometryczne (wzrost, masa ciała, obwód głowy) i przewożone na salę porodową w celu podania witaminy K, szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, i pierwsze badanie dziecka. Po wstrzyknięciu zostaną zmierzone parametry życiowe noworodka (temperatura ciała, ciśnienie krwi, szczytowe tętno, wysycenie tlenem, częstość oddechów), zapotrzebowanie na tlen, reakcje ustno-głowowe (ułożenie głowy, odruch ssania, ruchy ust, wyraz twarzy). obserwowany, oceniany i rejestrowany jest ból noworodka ALPS-Neo oraz wyniki ze Skali Oceny Stresu. Noworodek po zabiegach i badaniu zostaje przeniesiony do swojej sali na oddziale ginekologicznym. Średnio te procesy i czas przesyłania zajmują 30-45 minut. Zgodnie z rutynową praktyką szpitala, ze względu na proces przenoszenia i stabilizację pacjenta, pierwszy kontakt skóry matki i dziecka oraz czas rozpoczęcia karmienia piersią następuje po około 1-2 godzinach. Proces ten będzie obserwowany, a czas pierwszego karmienia piersią zostanie odnotowany poprzez ocenę czasu kontaktu skóra do skóry i czasu karmienia piersią.

Metody statystyczne i analityczne:

Analiza statystyczna zostanie przeprowadzona przy użyciu programu IBM SPSS Statistic 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Do oceny danych socjodemograficznych zostaną wykorzystane opisowe metody statystyczne (liczbowe, procentowe, średnie, odchylenie standardowe). Testy parametryczne (test chi-kwadrat, test T itp.) oraz testy nieratownicze (test U Manna-Whitneya, test Kruskala Wallisa itp.) zostaną wykorzystane do porównania zmiennych kategorycznych, gdy okaże się, że dane nadają się do rozkład normalny) zostanie użyty, gdy nie nadaje się do rozkładu normalnego. Poziom istotności P zostanie przyjęty jako 0,05.