Nowa metoda leczenia chirurgicznego pacjentów z chorobą zwyrodnieniową I stawu śródstopno-paliczkowego

Znaczenie

Pierwszy staw śródstopno-paliczkowy (MPJ) pełni ważną funkcję w biomechanice chodu człowieka, zwłaszcza w fazie palucha i pchnięcia, gdyż pełny zakres ruchu w tym stawie zapewnia ciału płynne przyspieszenie poziome. Spłaszczenie łuków stopy iw efekcie przeciążenie jej przedniego odcinka zajmuje wiodące miejsce w etiologii zniekształcającej choroby zwyrodnieniowej stawów (Hallux sztywny). Paluch sztywny jest chorobą związaną ze zmianami zwyrodnieniowymi chrząstki stawowej pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego. O celowości leczenia artrozy pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego decyduje częstość występowania i znaczenie czynnościowe tego stawu.

Średnio choroba ta występuje według różnych autorów u 2,5-7,8% światowej populacji.

Paluch sztywny jest chorobą złożoną i opracowano i opisano liczne metody leczenia zachowawczego i chirurgicznego. Lekarz staje przed trudnym zadaniem wyboru metody interwencji, dla której należy zwrócić uwagę na pewne kryteria: stopień artrozy, wiek i poziom aktywności pacjenta oraz oczekiwany wynik. Leczenie zachowawcze może prowadzić do zadowalającego efektu u wybranych pacjentów z artrozą 0 i I stopnia I stawu śródstopno-paliczkowego o małych wymaganiach funkcjonalnych. W środkowych stadiach artrozy wykonuje się izolowaną cheilektomię lub osteotomię paliczka bliższego i kości śródstopia, co mimo różnic w większości nie prowadzi do znacznego zwiększenia zakresu ruchu w stawie. Przy 3 i 4 stopniu artrozy stosuje się artrodezę, artroplastykę resekcyjną oraz artroplastykę pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego.

Do chwili obecnej najbardziej optymalnymi metodami chirurgicznego leczenia ciężkiej artrozy pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego są artroplastyka i artrodeza stawu. Operacje te są preferowane, ponieważ dają dobre wyniki kliniczne i radiologiczne. Potrzebne są długoterminowe badania kontrolne, aby potwierdzić obecne informacje.

Endoprotezy rozdzielone charakteryzują się zadowalającą ruchomością, zdolnością do wytrzymywania dużych obciążeń, a struktury więzadłowe są zachowane podczas ich implantacji. Spośród istniejących typów endoprotez niezwiązanych, ceramika cyrkonowa posiada szereg zalet, takich jak: dobra zdolność wrastania, brak zużycia, brak reakcji odrzucania. Głównymi zaletami tego typu leczenia chirurgicznego są: szybka ulga w bólu, poprawa funkcji i stabilności, indywidualne dopasowanie protez. Endoprotezoplastykę zaleca się pacjentom w wieku produkcyjnym o wysokich wymaganiach funkcjonalnych.

Dlatego opracowywanie i wdrażanie nowych rozwiązań projektowych w praktyce klinicznej jest istotne i obiecujące.

zadanie w leczeniu operacyjnym pacjentów z deformacją zwyrodnieniową stawów śródstopno-paliczkowych I.

Cel badania:

Opracowanie i wprowadzenie do praktyki klinicznej nowej metody leczenia chirurgicznego pacjentów ze zwyrodnieniem deformującym pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego z wykorzystaniem anatomicznie dostosowanej endoprotezy.

Cele badań:

1. Ocena wyników leczenia chirurgicznego pacjentów z chorobą zwyrodnieniową zniekształcającą pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego w oparciu o standardowe podejścia.
2. Opracowanie anatomicznie dostosowanej endoprotezy pełnoceramicznej pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego.
3. Opracowanie algorytmu zakładania endoprotezy stawu śródstopno-paliczkowego na materiał ze zwłok oraz odpowiednich narzędzi specjalnych.
4. Opracować specyfikacje seryjnego użytkowania endoprotezy, w tym tryby sterylizacji, pakowania i obsługi.
5. Wykształcenie modułu ruchowego we wczesnym okresie pooperacyjnym po założeniu endoprotezy stawu śródstopno-paliczkowego I.
6. Przeprowadzenie analizy porównawczej wyników średniookresowych standardowej i nowej metody leczenia chirurgicznego pacjentów ze zniekształcającą chorobą zwyrodnieniową stawów I stawu śródstopno-paliczkowego z wykorzystaniem zasad medycyny opartej na dowodach naukowych.
7. Wprowadzenie do praktyki klinicznej nowej metody leczenia chirurgicznego pacjentów ze zniekształcającą chorobą zwyrodnieniową stawów śródstopno-paliczkowych I stawu śródstopno-paliczkowego z wykorzystaniem endoprotezoplastyki dostosowanej anatomicznie.

Nowość naukowa:

Po raz pierwszy na podstawie analizy materiału klinicznego i badań inżynierskich opracowano anatomicznie dostosowaną endoprotezę pełnoceramiczną dwuskładnikową pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego.

Po raz pierwszy opracowano algorytm zakładania anatomicznie dostosowanej endoprotezy pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego wraz z niezbędnym zakresem specjalistycznych narzędzi chirurgicznych.

Po raz pierwszy we wczesnym okresie pooperacyjnym opracowano tryb aktywności ruchowej na podstawie badań biomechaniki pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego po endoprotezoplastyce.

Po raz pierwszy udowodniono przewagę nowej metody chirurgicznego leczenia pacjentów z artrozą pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego z wykorzystaniem zasad medycyny opartej na faktach w porównaniu z metodami standardowymi.

Opracowano specyfikacje seryjnego stosowania endoprotezy pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego w praktyce klinicznej.

Wprowadzenie do praktyki klinicznej nowej metody leczenia chirurgicznego pacjentów ze zniekształcającą artrozą pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego

Planowany zakres badań:

1. Ocena śródokresowych wyników leczenia chirurgicznego pacjentów z artrozą pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego na podstawie oddziałów traumatologii i ortopedii Kliniki Samarskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego, oddziału urazowego Państwowego Szpitala Klinicznego nr 1 nazwany na cześć N.I. Pirogov i Oddział Traumatologii i Ortopedii CB „RZD-Medicine”.
2. Opracowanie nowej, dostosowanej anatomicznie endoprotezy pełnoceramicznej pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego.
3. Opracowanie metody zakładania endoprotezy pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego na materiale ze zwłok.
4. Wykorzystanie zestawu badań (klinicznych, radiologicznych, subometrycznych, plantograficznych) do strukturalnego i funkcjonalnego opisu leczenia operacyjnego pacjentów z artrozą pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego w średniookresowym okresie pooperacyjnym.
5. Porównanie średniookresowych wyników standardowej i nowej metody chirurgicznego leczenia pacjentów z chorobą zwyrodnieniową zniekształcającą pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego z wykorzystaniem zasad medycyny opartej na dowodach naukowych.

Przedmiot i metody badań:

Obiekt badań - pacjenci w wieku od 45 do 70 lat. Prace kliniczne będą prowadzone w oparciu o oddziały traumatologii i ortopedii Kliniki Samary State University Medical, oddział urazowy Państwowego Szpitala Klinicznego nr 1 im. Pirogov i Oddział Traumatologii i Ortopedii CB „RZD-Medicine”. Prace badawcze będą prowadzone z wykorzystaniem metod badań radiacyjnych, funkcjonalnych i klinicznych. Planuje się podział pacjentów na dwie grupy: kontrolną i główną. Obie grupy były porównywalne pod względem płci, wieku i czasu trwania choroby. Wszystkie dane zostaną przetworzone statystycznie i ocenione z punktu widzenia medycyny opartej na faktach. Porównanie wyników czynnościowych zostanie przeprowadzone przy użyciu Skali Oceny Klinicznej Chorób Stopy i Kostek Amerykańskiego Stowarzyszenia Ortopedii Stóp i Kostek (AOFAS). Zbudowany zostanie model matematyczny i integralny wskaźnik do oceny wyników leczenia chirurgicznego.

Oczekiwane rezultaty:

Opracowana zostanie nowa metoda leczenia chirurgicznego pacjentów z chorobą zwyrodnieniową I stawu śródstopno-paliczkowego.

We wczesnym okresie pooperacyjnym opracowany zostanie tryb aktywności ruchowej na podstawie badań biomechaniki I stawu śródstopno-paliczkowego po endoprotezoplastyce Opracowana zostanie metoda zakładania endoprotezy I stawu śródstopno-paliczkowego Zbudowany zostanie model matematyczny do oceny wyniki leczenia pacjentów z chorobą zwyrodnieniową pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego.