Ny metod för kirurgisk behandling av patienter med artros i 1:a Metatarsofalangealleden

Relevans

Den första metatarsofalangeala leden (MPJ) har en viktig funktion i biomekaniken i mänsklig gång, särskilt i tå- och tryckfasen, eftersom hela rörelseomfånget i denna led ger kroppen en jämn horisontell acceleration. Tillplattning av fotens bågar och, som ett resultat, överbelastningen av dess främre sektion intar en ledande plats i etiologin för deformerande artros (Hallux rigidus). Hallux rigidus är en sjukdom associerad med degenerativa förändringar i ledbrosket i den första metatarsofalangealleden. Relevansen av behandlingen av artros i den första metatarsofalangealleden bestäms av ledens höga incidens och funktionella betydelse.

I genomsnitt förekommer denna sjukdom, enligt olika författare, hos 2,5-7,8% av världens befolkning.

Hallux rigidus är en komplex sjukdom och många konservativa och kirurgiska behandlingar har utvecklats och beskrivits för dess behandling. Läkaren står inför den svåra uppgiften att välja en interventionsmetod, för vilken det är nödvändigt att uppmärksamma vissa kriterier: graden av artros, patientens ålder och aktivitetsnivå och förväntan på resultatet. Konservativ behandling kan leda till tillfredsställande prestation hos utvalda patienter med grad 0 och grad I artros i den första metatarsofalangealleden med låga funktionskrav. I mellanstadierna av artros utförs en isolerad keilektomi eller osteotomi av den proximala falangen och metatarsalbenet, vilket, trots deras skillnader, för det mesta inte leder till en signifikant ökning av rörelseomfånget i leden. Vid 3:e och 4:e graden av artros används arthrodes, resektionsprotes och artroplastik av den första metatarsofalangealleden.

Hittills är de mest optimala metoderna för kirurgisk behandling av svår artros i den första metatarsofalangealleden artroplastik och arthrodes av leden. Dessa operationer är att föredra eftersom de ger goda kliniska och radiologiska resultat. Långtidsuppföljningsstudier behövs för att bekräfta den aktuella informationen.

Okopplade endoproteser kännetecknas av tillfredsställande rörlighet, förmågan att motstå höga belastningar och ligamentstrukturer bevaras under deras implantation. Av de befintliga typerna av icke-bundna endoproteser har zirkoniumkeramer ett antal fördelar, såsom: god inväxtförmåga, inget slitage, inga avstötningsreaktioner. De främsta fördelarna med denna typ av kirurgisk behandling är: snabb smärtlindring, förbättrad funktion och stabilitet, individuell anpassning av proteser. Endoprotetik rekommenderas för patienter i arbetsför ålder med höga funktionskrav.

Därför är utveckling och implementering av nya designlösningar i klinisk praxis relevant och lovande.

uppgift vid kirurgisk behandling av patienter med deformerande artros i den första metatarsofalangealleden.

Syftet med studien:

Att utveckla och införa i klinisk praxis en ny metod för kirurgisk behandling av patienter med deformerande artros i den första metatarsofalangealleden med hjälp av en anatomiskt anpassad endoprotes.

Forskningsmål:

1. Att utvärdera resultaten av kirurgisk behandling av patienter med deformerande artros i den första metatarsofalangealleden baserat på standardmetoder.
2. Att utveckla en anatomiskt anpassad helkeramisk endoprotes av den första metatarsofalangealleden.
3. Att utveckla en algoritm för att installera en metatarsofalangeal ledendoprotes på kadaveriskt material och motsvarande specialverktyg.
4. Utveckla specifikationer för seriell användning av endoprotesen, inklusive steriliseringssätt, förpackning och drift.
5. Att utveckla ett sätt för motorisk aktivitet i den tidiga postoperativa perioden efter installationen av endoprotesen i den första metatarsofalangealleden
6. Genomför en jämförande analys av halvtidsresultaten av standarden och den nya metoden för kirurgisk behandling av patienter med deformerande artros i den första metatarsofalangeala leden med hjälp av principerna för evidensbaserad medicin.
7. Att införa i klinisk praxis en ny metod för kirurgisk behandling av patienter med deformerande artros i den första metatarsofalangeala leden med hjälp av anatomiskt anpassad artroplastik.

Vetenskaplig nyhet:

För första gången utvecklades en anatomiskt anpassad helkeramisk tvåkomponents endoprotes av den första metatarsofalangealleden baserat på analys av kliniskt material och tekniska tester.

För första gången har en algoritm för installation av en anatomiskt anpassad endoprotes av den första metatarsofalangealleden med det nödvändiga utbudet av kirurgiska specialinstrument utvecklats.

För första gången utvecklades ett sätt för motorisk aktivitet i den tidiga postoperativa perioden, baserat på en studie av biomekaniken i den första metatarsofalangeala leden efter artroplastik.

För första gången underbyggdes fördelen med en ny metod för kirurgisk behandling av patienter med artros i den första metatarsofalangeala leden med hjälp av principerna för evidensbaserad medicin jämfört med standardmetoder.

Specifikationer för seriell användning av endoprotesen av den första metatarsofalangeala leden i klinisk praxis har utvecklats.

En ny metod för kirurgisk behandling av patienter med deformerande artros i den första metatarsofalangealleden har introducerats i klinisk praxis

Planerad omfattning av forskning:

1. Att bedöma halvtidsresultaten av kirurgisk behandling av patienter med artros i den första metatarsofalangeala leden på grundval av avdelningarna för traumatologi och ortopedi vid kliniken vid Samara State Medical University, traumaavdelningen på State Clinical Hospital nr 1 uppkallad efter N.I. Pirogov och Institutionen för traumatologi och ortopedi av CB "RZD-medicin".
2. Att utveckla en ny anatomiskt anpassad helkeramisk endoprotes av den första metatarsofalangealleden.
3. På grundval av Samara Regional Bureau of Forensic Medical Examination, utveckla en metod för att installera endoprotesen av den första metatarsofalangeala leden på kadaveriskt material.
4. Med hjälp av en uppsättning studier (kliniska, radiologiska, subometriska, plantografiska) för att ge en strukturell och funktionell beskrivning av den kirurgiska behandlingen av patienter med artros i den första metatarsofalangeala leden på medellång sikt efter operationen.
5. Att jämföra medeltidsresultaten av standarden och den nya metoden för kirurgisk behandling av patienter med deformerande artros i den första metatarsofalangeala leden med hjälp av principerna för evidensbaserad medicin.

Objekt och metoder för forskning:

Syftet med studien - patienter i åldern 45 till 70 år. Kliniskt arbete kommer att utföras på grundval av avdelningarna för traumatologi och ortopedi vid klinikerna vid Samara State Medical University, traumaavdelningen på State Clinical Hospital nr 1 uppkallad efter N.I. Pirogov och Institutionen för traumatologi och ortopedi av CB "RZD-medicin". Forskningsarbete kommer att bedrivas med hjälp av strålning, funktionella och kliniska forskningsmetoder. Man planerar att dela upp patienterna i två grupper: kontroll- och huvudgrupper. Båda grupperna var jämförbara vad gäller kön, ålder och sjukdomens varaktighet. All data kommer att bearbetas statistiskt och utvärderas utifrån evidensbaserad medicin. Jämförelse av funktionella resultat kommer att utföras med hjälp av American Association of Foot and Ankel Orthopetics (AOFAS) Clinical Assessment Scale for Foot and Ankel Diseases. En matematisk modell och en integrerad indikator kommer att byggas för att utvärdera resultaten av kirurgisk behandling.

Förväntade resultat:

En ny metod för kirurgisk behandling av patienter med artros i 1:a metatarsofalangealleden kommer att utvecklas.

Ett sätt för motorisk aktivitet kommer att utvecklas under den tidiga postoperativa perioden, baserat på en studie av biomekaniken i den 1:a metatarsofalangealleden efter artroplastik. En metod för att installera en endoprotes av den 1:a metatarsofalangealleden kommer att utvecklas. En matematisk modell kommer att byggas för att utvärdera resultaten av behandling av patienter med artros i den första metatarsofalangealleden.