Elektrokauteryzacja dla bezpiecznego nacięcia skóry

Wzięto pod uwagę wszystkich pacjentów obserwowanych w latach 2016-2021 na Wydziale Nauk Chirurgicznych, Transplantacji Narządów i Zaawansowanych Technologii Uniwersytetu w Katanii i poddanych zabiegom chirurgii jamy brzusznej, w których nacięcie skóry wykonano za pomocą elektrokoagulacji. Zbadano płeć, wiek, rodzaj choroby w zależności od zajętego narządu oraz rodzaj zabiegu chirurgicznego i związanego z nim nacięcia. Pacjenci z cukrzycą, zaburzeniami krzepnięcia oraz poddani leczeniu sterydami i lekami przeciwzakrzepowymi; pacjenci wcześniej operowani z blizną w miejscu drugiej operacji lub z niedokrwistością lub aktywnym źródłem zakażenia w jakiejkolwiek części ciała, którzy zostali wykluczeni z badania.

Zatwierdzenie etyczne nie jest konieczne, ponieważ jest to badanie retrospektywne. Wszyscy pacjenci wyrazili świadomą ustną zgodę na udział w tym badaniu.

W tym retrospektywnym badaniu przeanalizowano nacięcie skóry, które zostało sklasyfikowane jako laparotomiczne lub laparoskopowe, w przypadku operacji planowych lub nagłych. Laparotomia obejmowała duże (duże cięcie w linii środkowej, jak cięcie łonowe, podżebrowe lub okołoodbytnicze) i małe (mała linia środkowa, nie większa niż 7 cm, pachwinowe, McBurney) nacięcia skóry. Laparoskopia po przeciwnej stronie obejmuje nacięcia od minimum 1 cm lub mniej w celu wprowadzenia trokarów i maksymalnie 10 cm w celu pobrania narządu. Warstwę podskórną zamknięto szwem przerywanym z Vycril®3-0, po przeciwnej stronie skóry za pomocą metalowych klipsów.

Wszyscy pacjenci zostali poddani znieczuleniu ogólnemu lub rdzeniowemu. Prowadzono profilaktykę antybiotykową zgodnie z wytycznymi dotyczącymi choroby (5). Pacjenci poddawani plastyce przepukliny cholecystektomii laparoskopowej lub innym zabiegom, w których osiągnięto konsensus w piśmiennictwie, nie stosowali antybiotykoterapii, w tym profilaktyki (5).

Uwzględniane wyniki to infekcje rany, ból pooperacyjny, czas gojenia, wyniki kosmetyczne. Ból pooperacyjny był związany z podawaniem paracetamolu 1 gr co 12 godzin przez pierwsze 3 dni. Czas gojenia i efekty kosmetyczne oceniano zarówno w trakcie hospitalizacji, jak iw poradniach ambulatoryjnych, po 10 dniach od zabiegu chirurgicznego w momencie usunięcia metalowych klipsów i/lub 20 dni po cięciu chirurgicznym wraz z końcową oceną kliniczną blizny. Wreszcie, biorąc pod uwagę dokumentację medyczną i raporty operacyjne, 6 miesięcy później skontaktowano się z pacjentami telefonicznie przez rezydentów chirurgii, prosząc ich o ocenę blizny. Pacjenta poproszono w prosty sposób o zdefiniowanie swojej blizny jako akceptowalnej iw konsekwencji pacjent zadowolony lub nieakceptowalny, czyli pacjent niezadowolony.

Bierzemy również pod uwagę zgłoszone urazy chirurgów lub pracowników teatru podczas zabiegu chirurgicznego. W szczególności zgłaszaliśmy oparzenia od dziury w rękawiczkach związane z brakiem respektowania izolowanego obwodu generatora

Wszyscy pacjenci byli leczeni przez eksperta chirurga, który stosował tę samą technikę do nacięcia skóry.

Nacięcie skóry zostało wykonane zgodnie z następującymi zasadami: do nacięcia skóry zastosowano diatermię tnącą. Jeśli krwawienie pochodzi ze skóry właściwej, diatermię koagulacyjną stosowano krótko przy użyciu końcówki hełmu, bez użycia kleszczy. Do nacinania skóry użyliśmy urządzenia Valleylab force TX Medtronic Italy wyposażonego w standardową elektrodę do diatermii typu pen, ustawionego na tryb cięcia skóry przy prądzie sinusoidalnym 20 KHz i tryb koagulacji przy K40 Hz zarówno dla skóry, jak i głębszych tkanek (6).

Elektrochirurgia polega na manipulowaniu elektronami na żywej tkance przy użyciu prądu przemiennego o gęstości wystarczającej do wytworzenia ciepła w komórkach tkanek w celu ich zniszczenia.

Konieczne jest rozważenie sposobu użycia elektrochirurgii. W trybie cięcia ciągły prąd wytwarza ekstremalne ciepło, powodując odparowanie, czyli przekształcenie komórek w parę. Kiedy używamy urządzenia do elektrochirurgii w trybie cięcia skóry, komórki odparowują, a tkanka jest dzielona z minimalną dewitalizacją, uszkodzenie termiczne jest minimalne i nie rozprzestrzenia się na sąsiednie komórki. Inaczej tryb krzepnięcia, który powoduje duże uszkodzenia termiczne i martwicę sąsiednich komórek.