Электрокоагуляция для безопасного разреза кожи

Учитывались все пациенты, наблюдавшиеся в период с 2016 по 2021 год в отделении хирургических наук, трансплантации органов и передовых технологий Университета Катании и подвергшиеся абдоминальной хирургии, при которой разрез кожи был выполнен с помощью электрокоагуляции. Были исследованы пол, возраст, тип заболевания в зависимости от пораженного органа и типа хирургической процедуры и соответствующего разреза. Пациенты с сахарным диабетом, нарушениями свертывания крови и те, кто подвергается лечению стероидами и антикоагулянтами; пациенты, ранее оперированные, с рубцом в месте повторных операций, либо с анемией, либо с активным источником инфекции в любом участке тела, исключались из исследования.

Этическое одобрение не требуется, поскольку это ретроспективное исследование. Все пациенты выразили устное информированное согласие на участие в данном исследовании.

В этом ретроспективном исследовании был проанализирован разрез кожи, который был классифицирован как лапаротомный или лапароскопический, при плановой или экстренной хирургии. Лапаротомия включала большой (большой срединный в виде мечевидно-пупочного или пупочного лобкового разреза, подреберный или параректальный) и малый (малый срединный не более 7 см, паховый, по Мак-Бернею) разрезы кожи. Лапароскопия, наоборот, включает разрезы от минимум 1 см или меньше для введения троакаров и максимум 10 см для извлечения органа. Подкожный слой был закрыт с помощью узловых швов с использованием Vycril®3-0, а кожный шов с противоположной стороны был выполнен с помощью металлических зажимов.

Все пациенты подвергались общей или спинальной анестезии. Была проведена антибиотикопрофилактика в соответствии с рекомендациями, касающимися заболевания (5). Пациенты, подвергшиеся герниопластике, лапароскопической холецистэктомии или любой другой процедуре, по которой в литературе достигнут консенсус, не применяли антибиотикотерапию, включая профилактику (5).

Учитываемыми исходами являются раневые инфекции, послеоперационная боль, время заживления, косметические результаты. Послеоперационная боль была связана с введением парацетамола по 1 г каждые 12 часов в течение первых 3 дней. Время заживления и косметические результаты оценивались как во время госпитализации, так и в амбулаторных условиях, через 10 дней после хирургического вмешательства в момент удаления металлических клипс и/или через 20 дней после хирургического разреза с окончательной клинической оценкой рубца. Наконец, учитывая медицинские записи и оперативные отчеты, через 6 месяцев с пациентами связался по телефону резидент хирургии и попросил их оценить их шрам. Пациента просили просто определить их шрам как приемлемый и, следовательно, пациент удовлетворен или неприемлем, поэтому пациент не удовлетворен.

Мы также учитываем сообщения о травмах хирургов или театральных работников во время хирургической процедуры. В частности, мы сообщали об ожогах от дырки в перчатках, связанных с отсутствием соблюдения изолированной цепи генератора.

Всех пациентов лечил опытный хирург, который использовал одинаковую технику разреза кожи.

Разрез кожи выполняли по следующим правилам: для разреза кожи использовали режущую диатермию. Если кровотечение исходит из дермы, то кратковременно используется коагуляционная диатермия с использованием кончика насадки без щипцов. Для разреза кожи мы использовали аппарат Valleylab force TX Medtronic Italy, оснащенный стандартным электродом-ручкой для диатермии, установленным на режим резания кожи при синусоидальном токе 20 кГц и режим коагуляции на частоте K40 Гц как для кожи, так и для более глубоких тканей (6).

Электрохирургия работает путем воздействия электронов на живую ткань с использованием плотности переменного тока, достаточной для создания тепла в клетках ткани для их разрушения.

В обязательном порядке следует учитывать режим использования электрохирургии. В режиме резки непрерывный ток производит сильное тепло, вызывающее испарение и превращение клеток в пар. Когда мы используем электрохирургический аппарат в режиме резания кожи, клетки испаряются, а ткань разделяется с минимальной девитализацией, термическое повреждение минимально и не распространяется на соседние клетки. Различны режимы коагуляции, вызывающие высокие термические повреждения и некроз соседних клеток.