Domowy program ćwiczeń Otago dla starszych kobiet mieszkających w społeczności (badanie METCOHEP) (METCOHEP)

Program leczenia, który potrwa 16 tygodni, 3 dni w tygodniu, łącznie odbędzie się 48 sesji. Program odbywać się będzie jeden dzień w tygodniu przy maksymalnie 8 uczestnikach w grupie, pod opieką fizjoterapeuty, w Ośrodku Życia Społecznego Gminy Kadikoy w formie ćwiczeń grupowych oraz dwa dni w tygodniu u uczestników domach, z realizacją Programu ćwiczeń w domu Otago bez nadzoru. Uczestnicy zostaną poinformowani, że program powinien być realizowany w dni nienastępujące po sobie. Wszystkie ćwiczenia rozgrzewające i wzmacniające będą stosowane w połączeniu z oddychaniem. Podczas nauczania programu ćwiczeń w domu pacjenci zostaną poinformowani o sytuacjach, w których ćwiczenia są przeciwwskazane i należy je przerwać.

W ramach grupowego treningu ruchowego planuje się realizację ustrukturyzowanego programu trwającego około 45-60 minut, obejmującego rozgrzewkę, ćwiczenia wzmacniające, równoważne i wyciszające.

Każde ćwiczenie w protokole rozgrzewki i wyciszenia składające się z ruchów aktywnych i ćwiczeń rozciągających statycznych będzie wykonywane w 1 serii i 10 powtórzeniach. Aktywne ruchy będą wykonywane przez 10 sekund. Szczegółowy protokół znajduje się poniżej.

Zgięcie/wyprostowanie/zgięcie boczne Kręgi wykonane z podciągnięciem podbródka głowy Obustronne okręcenie barku do tyłu Zewnętrzna rotacja barku z dłońmi złożonymi na karku Kręgi z nadgarstkami splecionymi zgodnie i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara Wzajemne zgięcie-wyprost kończyny górnej kot-wielbłąd Zgięcie boczne tułowia z dłońmi złożonymi nad głową Obrót tułowia w obu kierunkach Zgięcie grzbietowo-podeszwowe stawu skokowego z wyprostem kolana Ćwiczenia rozciągające statyczne Rozciąganie bocznego zginacza szyi Rozciąganie torebki tylnej Zgięcie boczne splecionych tułowia Zgięcie boczne tułowia ze złożonymi dłońmi Obrót tułowia w obu kierunkach Rozciąganie prostownika kolana i zginacza podeszwowego kostki poprzez sięganie do palców

Progresja programu wzmacniającego zostanie osiągnięta poprzez stopniową zmianę liczby powtórzeń, serii, oporu i liczby ćwiczeń.

1-6 tygodni Wzmocnienie kończyny górnej w jednostronnym schemacie PNF D2, Wzmocnienie łopatki i klatki piersiowej z wyprostem barku w wyprostie łokcia, Wzmocnienie łopatki i klatki piersiowej z wyprostem barku w zgięciu łokciowym, Wzmocnienie zginaczy bioder, Wzmocnienie odwodzicieli biodra w zgięciu kolana, podczas siedzenia na krześle z podnoszeniem palców i upadki 7-12 tyg. Ćwiczenia dodane Wzmocnienie przywodziciela łopatki przy barkach w pozycji odwodzenia poziomego, Wzmocnienie przywodziciela barku w wyproście łokcia ze zgięciem bocznym tułowia w pozycji nad głową, wzmocnienie odwodziciela biodra 13-16 tyg. Ćwiczenia dodane Wzmocnienie odwodziciela/zginacza barku w płaszczyźnie łopatki , Wzmocnienie zginacza łokcia, Wzmocnienie kończyny górnej w jednostronnym układzie PNF D2 z rotacją tułowia, Wykonanie kroku bocznego w pozycji mini-przysiadu

Po ćwiczeniach wzmacniających zostaną zastosowane ćwiczenia równoważne. Ćwiczenia będą stopniowo coraz trudniejsze. Uczestnicy będą zachęcani do wykonywania ćwiczeń równowagi, stając obok poręczy i przy jak najmniejszym wsparciu.

1-6. Tydzień Wznoszenie i opadanie na piętach Ręce w pasie wyprost tułowia odwodzenie biodra 6-9. Tydzień Odwodzenie i prostowanie biodra bez opuszczania stopy do podłoża, odpowiednio 5 sek. stop na palcach 5 sek. stanie na jednej nodze 10-12. Tydzień Odwodzenie, prostowanie i zginanie bioder bez opuszczania stopy na podłoże, odpowiednio.

5 sekund stop na palcach 10 sekund stop na palcach 5 sekund stanie na jednej nodze 10 sekund stanie na jednej nodze 13-16. Tydzień Odwodzenie, prostowanie i zginanie bioder bez opuszczania stopy na podłoże, odpowiednio.

10 sekund stop na palcach 15 sekund stop na palcach 10 sekund stanie na jednej nodze 15 sekund stanie na jednej nodze

Ćwiczenia zawarte w Programie ćwiczeń w domu Otago zostaną przekazane uczestnikom po sesji ćwiczeń grupowych odbywających się w Centrum Życia Społecznego. Jednocześnie ćwiczenia w domu będą wspierane broszurami i filmami. Oprócz ćwiczeń w programie, uczestnicy zostaną poproszeni o 30-minutowy marsz o umiarkowanej intensywności 2 dni w tygodniu. Uczestnicy zostaną poproszeni o zapisanie ćwiczeń, które wykonali w ciągu tygodnia w otrzymanym dzienniku ćwiczeń.

Ćwiczenia równowagi

1. Uginanie kolan (półprzysiad)
2. Chodzenie tyłem
3. Idź i odwróć się
4. Chodzenie bokiem
5. Stanowisko tandemowe
6. Chodzenie w tandemie
7. Stojąc na jednej nodze
8. Chodzenie na pięcie
9. Chodzenie na palcach
10. Chodzenie w tandemie tyłem
11. Usiądź
12. Wchodzenie i schodzenie ze schodów Ćwiczenia wzmacniające

1. Prostowanie kolana 2. Zgięcie kolana 3. Odwodzenie biodra 4. Zgięcie podeszwowe kostki 5. Zgięcie grzbietowe kostki

5-krotny test siadania i stania: Pacjent siedzi z rękami skrzyżowanymi na ramionach i plecami opartymi o krzesło. Po wydaniu polecenia „Start” pacjent powinien pięć razy szybko wstać i usiąść ze standardowego krzesła. Upływający czas będzie mierzony stoperem i zapisywany w sekundach.

Pomiar ten zostanie wykorzystany do uzyskania punktacji w Krótkiej Skali Wydajności Fizycznej.

Test równowagi na jednej nodze: uczestnik zostanie poproszony o stanie na jednej nodze, podczas gdy kolano jest zgięte pod kątem 90°. Stoper będzie rejestrował czas w sekundach. Test zostanie zakończony, jeśli górna część stopy starszego dotknie ziemi. Oddzielne pomiary są wykonywane dla obu kończyn.

Pomiar ten zostanie wykorzystany do uzyskania punktacji w Krótkiej Skali Wydajności Fizycznej.

Semi-Tandem Balance Test: Starszy zostanie poproszony o stanie przez 10 sekund z piętą jednej stopy obok dużego palca drugiej. Najpierw prawa noga i najpierw lewa noga będą mierzone oddzielnie.

Pomiar ten zostanie wykorzystany do uzyskania punktacji w Krótkiej Skali Wydajności Fizycznej.

Specyficzna dla aktywności skala pewności równowagi

Osobom zadaje się 16 pytań dotyczących codziennych czynności życiowych w domu i poza nim. Działania te są; codzienne czynności, takie jak chodzenie po domu, wchodzenie i schodzenie po schodach, wsiadanie i wysiadanie z pojazdu, wspinanie się pod górę, chodzenie w tłumie, chodzenie po oblodzonym chodniku, sięganie po rzeczy znajdujące się w domu na wysokości głowy i oczu. Ustalono ważność i rzetelność turecką (Karapolat, 2010). W przypadku każdego pytania osoby proszone są o ocenę swojej pewności co do działania w zakresie od 0 do 100%. Wartości te zostaną dodane i podzielone przez 16, a najbliższa wartość dziesiętna zostanie przyjęta jako wartość skali. Im wyższy wynik, tym wyższa pewność równowagi poszczególnych osób.

Do pomiaru siły chwytu dłoni zostanie wykorzystany dynamometr ręczny Jamar, który jest rekomendowany przez Amerykańskie Stowarzyszenie Terapeutów Ręki (AETD) i ma wysoką trafność i niezawodność w wielu badaniach, a tym samym został uznany za złoty standard.

Pomiar siły chwytu dłoni i chwytu palców, co jest standardową pozycją zalecaną przez AETD; w pozycji siedzącej, ramię w przywodzeniu i neutralnym obrocie, łokieć w zgięciu 90º, przedramię w środkowym ruchu i podparte, a nadgarstek w neutralnym położeniu. W procedurze testowej zostaną wykonane 2 pomiary w odstępach jednominutowych pomiędzy każdym pomiarem siły chwytu dłoni i chwytu palców, a średnie zostaną zapisane (Rothstein, 1993).

Ocena siły izometrycznej mięśnia czworogłowego uda

Dynamometr ręczny Microfet 3 będzie używany do pomiaru siły mięśnia czworogłowego uda. Badani siedzą na krześle z wysokimi podłokietnikami, z kolanami i biodrami zgiętymi pod kątem 90 stopni. Badani zostaną poproszeni o wyprostowanie kolan z użyciem całej siły, z ręcznym dynamometrem powyżej kostki. Wykonane zostaną trzy oddzielne pomiary dla prawego i lewego mięśnia czworogłowego. Zostaną poproszeni o odpoczynek przez 10 sekund między każdym pomiarem, aby uniknąć zmęczenia. Werbalne instrukcje dla każdego testu zostaną ustandaryzowane i zostanie wydana głośna komenda: „Naciśnij tak mocno, jak potrafisz, tak mocno, jak tylko potrafisz, tak mocno, jak tylko potrafisz” (Deones, 1994).