Wpływ pasywnej muzykoterapii i masażu stóp

Oddziały intensywnej terapii definiuje się jako wszystkie metody stosowane w celu wsparcia pacjenta, leczenia przyczyn choroby i zapewnienia przeżycia pacjenta do czasu przywrócenia negatywnych wyników w postaci częściowo lub całkowicie utraconej funkcji układów i/lub narządów ( Şahinoğlu, 2003). Pacjenci wymagający intensywnej terapii, którzy osiągnęli kres życia w wyniku zaawansowanej choroby, urazu, zatrucia lub operacji w związku z zaawansowaną chorobą, urazem, zatruciem lub operacją i którzy potrzebują pomocy różnych wspomagających urządzeń biomedycznych , otrzymują ciągłą opiekę wysokiej jakości i zapewniają najlepsze wyniki. Są to pacjenci, którzy wymagają od zespołu opieki zdrowotnej poświęceń i wysiłków (Şahinoğlu, 2003; Hatipoğlu, 2002; Wunsch i in., 2004; Clark i Normile, 2000).

Rurka dotchawicza i wentylacja mechaniczna to zastosowania ratujące życie u skomplikowanych, przytomnych i nieświadomych pacjentów z niewydolnością wielonarządową, którzy utracili równowagę fizjologiczną (Craven i in. in., 2009). Tracheotomia, czyli obecność rurki dotchawiczej u pacjentów intensywnej terapii, to proces podawania powietrza, którym pacjent oddycha, bez jego filtrowania, podgrzewania i nawilżania (Ferreira, 2013). Długie unieruchomienie w związku ze stosowaniem środków uspokajających u pacjentów intensywnej terapii może również spowodować utratę ruchu rzęsek i funkcji odruchu kaszlowego, które są naturalnymi mechanizmami obronnymi. Z tych powodów u pacjentów z rurką dotchawiczą zarówno zwiększa się wydzielanie wydzieliny w drogach oddechowych, jak i może ona gromadzić się w drogach oddechowych, powodując mechaniczne zatory, uniemożliwiając pacjentowi odprowadzanie wydzieliny. Aby zapobiec niedrożności rurki dotchawiczej i zachować drożność dróg oddechowych, niezwykle ważna i konieczna jest aspiracja dostosowana do potrzeb pacjenta (Guglielminotti i in., 2000; Majett, 2013). Jednak często stosowana, inwazyjna, ratująca życie procedura aspiracji dotchawiczej niesie ze sobą wiele niepożądanych schorzeń u pacjentów oddziałów intensywnej terapii. U pacjenta występuje wiele objawów, takich jak dyskomfort, ból, krwawienie, infekcja, skurcz oskrzeli, niestabilność układu sercowo-naczyniowego, niedotlenienie/hipoksemia, uszkodzenie błony śluzowej tchawicy lub oskrzeli, zmiany w mózgowym przepływie krwi, wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, zmniejszenie podatności dynamicznej płuc i pojemności resztkowej, niedodma, niedociśnienie, nadciśnienie. Ponieważ nieleczony ból może powodować powikłania, może również powodować niepokój jako stresor fizjologiczny, psychologiczny i behawioralny (Gülsoy, 2017; Çelik i in., 2016). Aspiracja dotchawicza, która w literaturze uznawana jest za najbardziej bolesną interwencję, jakiej doświadczają pacjenci intensywnej terapii, powoduje pogorszenie komfortu, uczucie przerażenia i nieprzyjemnego uczucia, jakim jest niepokój. Powoduje również uczucie uduszenia lub objawia się utratą oddechu (Day i in., 2002; Pedersen i in., 2009; Yaman Aktaş, 2013).

Ocena bólu i odpowiednie leczenie bólu są niezwykle ważne, ponieważ ból jest głównym czynnikiem stresogennym u pacjentów oddziałów intensywnej terapii (Rotonti i in., 2002). Jeśli nie można osiągnąć skutecznego leczenia bólu, z powodu bólu i odczuwania bólu pojawiają się reakcje fizjologiczne, metaboliczne i behawioralne. Zwiększenie częstości akcji serca, częstości oddechów i ciśnienia krwi następuje z powodu katecholamin, glukagonu i steroidów uwalnianych pod wpływem bodźców bólowych. Jednak wraz z kontynuacją bodźca bólowego zwiększa się zużycie tlenu przez mięsień sercowy, zmniejsza się saturacja i obserwuje się zaburzenia rytmu (Gelinas, 2010; Dikmen, 2012).

Amerykańskie Towarzystwo Pielęgniarstwa Leczącego Ból (ASPMN) podaje, że przed, w trakcie i po zabiegu należy zapewnić leczenie bólu u pacjentów, u których występuje ból interwencyjny, na optymalnym poziomie, minimalizować poziom bólu i lęku oraz stosować odpowiednie interwencje pielęgniarskie. stosowane (Yaman Aktas, 2013). W leczeniu bólu i zapewnieniu komfortu pacjentów podczas zabiegów inwazyjnych stosowane są metody farmakologiczne i niefarmakologiczne. Metody farmakologiczne, takie jak miejscowe środki znieczulające, nieopioidowe leki przeciwbólowe, opioidowe leki przeciwbólowe oraz interwencyjna sedacja i techniki relaksacyjne, medytacja, śnienie, masaż, stosowanie zimna, pozycjonowanie, gry i muzykoterapia są stosowane w metodach niefarmakologicznych (Eti Aslan i in., 2003). ;Cignacco i in., 2007). Powody stosowania metod niefarmakologicznych w leczeniu bólu; zmniejszenie konieczności stosowania leków przeciwbólowych i zwiększenie komfortu życia poprzez zmniejszenie/eliminację bólu pacjenta. Ponadto metody niefarmakologiczne; zwiększa poczucie autonomii wzmacniając pozycję pacjenta (Özveren, 2011; Yaman Aktaş i Karabulut, 2015). Muzykoterapia i masaż stóp, należące do niefarmakologicznych metod łagodzenia bólu wywołanego inwazyjnymi aplikacjami, ze względu na łatwość stosowania są prostymi, wartościowymi i niedrogimi terapiami wspomagającymi stosowanymi w leczeniu bólu (Yaman Aktaş i Karabulut, 2015).

Ponieważ język muzyki jest uniwersalny, jego właściwości terapeutyczne i uzdrawiające były wykorzystywane na przestrzeni dziejów i nadal są skuteczne. Muzykoterapia, która służy utrzymaniu i poprawie zdrowia psychicznego i fizycznego, jest prostym i naturalnym narzędziem, które pielęgniarki mogą zastosować w leczeniu bólu ze względu na łatwość użycia. Stosowanie muzykoterapii zwiększa zdolność pacjenta do znoszenia bólu poprzez skupienie uwagi na bodźcu innym niż ból. Dodatkowo muzykoterapia pomaga kontrolować ból poprzez usuwanie nieprzyjemnych bodźców bólowych i zwiększenie wydzielania endorfin (Eti Aslan, 2006; Özer i in., 2010; Özveren, 2011).

W opisowym badaniu Arroyo-Novoa i in. (2008), w którym badali poziom bólu odczuwanego w wyniku aspiracji dotchawiczej u pacjentów leczonych na oddziale intensywnej terapii, odkryli, że 50% pacjentów odczuwało ból o nasileniu umiarkowanym do silnego, a metody farmakologiczne i/lub niefarmakologiczne były skuteczne w łagodzeniu bólu pacjentów związanego z aspiracją dotchawiczą. Doszli do wniosku, że istnieje potrzeba dalszych badań eksperymentalnych. W wielu badaniach oceniających wpływ muzykoterapii na ból i lęk u pacjentów intensywnej terapii wspomaganej wentylacją mechaniczną oraz przełożenie tego wpływu na parametry fizjologiczne, stwierdzono, że muzykoterapia pozytywnie wpływa zarówno na lęk i ból, jak i zmiany fizjologiczne wywołane przez ból i niepokój (Güngör Çağlar, 2007). 2018; Sahin, 2018; Uzeli Yılmaz, 2016; Yeşim Yaman 2015; Wong i in., 2021; Amonda Golinda i in., 2021; Isabel i. in., 2016; Ya-Li Huang MM i in., 2021). W literaturze nie ma wielu badań dotyczących muzykoterapii stosowanej podczas aspiracji dotchawiczej. Yaman Aktaş (2013) stwierdził, że muzykoterapia stosowana u pacjentów wspomaganych wentylacją mechaniczną podczas procesu aspiracji dotchawiczej kontrolowała poziom sedacji pacjentów i zmniejszała poziom bólu. W badaniu Akbaş (2021) po zastosowaniu muzykoterapii u pacjentów intensywnej terapii zaobserwowano wzrost wartości GCS, spadek pobudzenia, spadek skurczowego/rozkurczowego ciśnienia krwi, tętna, częstości oddechów, wzrost nasycenia tlenem wartości i wartości objętości oddechowej w MV. i zaobserwowali zmniejszenie średnich wartości skal bólu.

Masaż wyraża się jako systematyczne i ogólnie rytmiczne nakładanie ruchów dłoni na tkanki miękkie ciała. Planowe i celowe zastosowanie dotyku poprawia relację pielęgniarki z pacjentem, zmniejsza niewydolność oddechową, zapewnia relaksację oraz zmniejsza potrzebę stosowania środków przeciwbólowych i sedacyjnych. W wielu badaniach literaturowych oceniających wpływ masażu na różne parametry, takie jak ból, obrzęk, nudności, wymioty, zmęczenie i sen u pacjentów chorych na nowotwory, cukrzycę, demencję i dializ oraz kobiet w ciąży, stwierdzono, że masaż stóp jest skuteczny ( Özdelikara i Tan, 2014; Korhan i in., 2014; Soyman). , 2009). W literaturze intensywne W badaniach oceniających skuteczność samej akupresury, masażu pleców i refleksologii w ograniczaniu fizjologicznych objawów lęku u pacjentów hospitalizowanych na oddziałach wspomaganych wentylacją mechaniczną stwierdzono, że masaż stóp zmniejsza duszność i niepokój oraz zwiększa poziom komfortu pacjentów (Guven i Karataş 2013; Tiran i Chummun, 2005; Gökçen Gökalp 2018). ). Masoumeh Momeni i wsp. (2021) ustalili, że masaż stóp ma wpływ na delirium i poziom świadomości u pacjentów intensywnej terapii. W badaniach oceniających masaż stóp u pacjentów intensywnej terapii stwierdzono, że ma on pozytywny wpływ na hemodynamikę, taką jak ciśnienie tętnicze, częstość akcji serca, częstość oddechów i poziom tlenu (Azami i in., 2015; Nyayu Nina Putri i in., 2021). Masoumeh Momeni i in. (2020) odkryli, że w innym badaniu oceniającym wpływ masażu stóp na ból u pacjentów oddziałów intensywnej terapii stwierdzono, że znacząco zmniejszył on punktację w zakresie bólu. W literaturze przedmiotu niewiele jest badań oceniających wpływ masażu stóp u pacjentów intensywnej terapii, natomiast nie znaleziono badań oceniających wpływ masażu stóp podczas zabiegu aspiracji.

Zgodnie z tymi informacjami uważa się, że muzykoterapia pasywna i masaż stóp stosowane w procesie aspiracji u pacjentów intensywnej terapii zmniejszą poziom bólu i lęku, pozytywnie wpływając tym samym na stan hemodynamiczny pacjenta, zwiększając komfort pacjenta i poprawę wyników opieki pielęgniarskiej.

Celem badania było określenie wpływu pasywnej muzykoterapii i masażu stóp stosowanych podczas aspiracji u pacjentów otrzymujących wspomaganie wentylacji mechanicznej na oddziale intensywnej terapii trzeciego stopnia na ich stan hemodynamiczny, ból i poziom lęku.