O efeito da musicoterapia passiva e da massagem nos pés

Unidades de terapia intensiva são definidas como todos os métodos utilizados para apoiar os pacientes, tratar as causas da doença e garantir a sobrevivência do paciente até que os resultados negativos da perda parcial ou total das funções do sistema e/ou órgão sejam recuperados ( Şahinoğlu, 2003). Pacientes que necessitam de cuidados intensivos, que atingiram o limite de suas vidas devido a uma doença avançada, trauma, envenenamento ou cirurgia devido a uma doença avançada, trauma, envenenamento ou cirurgia, e que precisam da ajuda de diferentes dispositivos biomédicos de suporte , recebam cuidados contínuos e de alta qualidade e forneçam os melhores resultados. São pacientes que exigem sacrifícios e esforços da equipe de saúde (Şahinoğlu, 2003; Hatipoğlu, 2002; Wunsch et al., 2004; Clark e Normile, 2000).

O tubo endotraqueal e a ventilação mecânica são aplicações que salvam vidas em pacientes complicados, conscientes e inconscientes, com falência de múltiplos órgãos, que perderam o equilíbrio fisiológico (Craven et. al., 2009). A traqueotomia ou presença de tubo endotraqueal em pacientes de terapia intensiva é o processo de dar o ar que o paciente respira sem ser filtrado, aquecido e umidificado (Ferreira, 2013). Ficar imobilizado por muito tempo devido ao uso de sedação em pacientes de terapia intensiva também pode causar perda da movimentação ciliar e da função do reflexo da tosse, que são mecanismos naturais de defesa. Por esses motivos, em pacientes com tubo endotraqueal, tanto a secreção de secreções no trato respiratório aumenta quanto as secreções podem se acumular no trato respiratório, causando obstruções mecânicas porque os pacientes não conseguem descarregar suas secreções. Para prevenir obstruções do tubo endotraqueal e manter a permeabilidade das vias aéreas, é extremamente importante e necessário aspirar de acordo com a necessidade do paciente (Guglielminotti et al, 2000; Majett, 2013). No entanto, o procedimento de aspiração endotraqueal frequentemente utilizado, invasivo e que salva vidas traz muitas condições indesejáveis ​​em pacientes de terapia intensiva. O paciente apresenta diversos sintomas como desconforto, dor, sangramento, infecção, broncoespasmo, instabilidade cardiovascular, hipóxia/hipoxemia, lesão da mucosa traqueal ou brônquica, alteração do fluxo sanguíneo cerebral, aumento da pressão intracraniana, diminuição da complacência dinâmica pulmonar e da capacidade residual, atelectasia, hipotensão, hipertensão. Por poder resultar em complicações, a dor não controlada também pode causar ansiedade como estressores fisiológicos, psicológicos e comportamentais (Gülsoy, 2017; Çelik et al, 2016). A aspiração endotraqueal, considerada a intervenção mais dolorosa vivenciada por pacientes de cuidados intensivos na literatura, causa deterioração do conforto, sensações assustadoras e desagradáveis, nomeadamente ansiedade. Também cria uma sensação de sufocamento ou é expressa como perda de respiração (Day et al, 2002; Pedersen et al, 2009; Yaman Aktaş, 2013).

A avaliação da dor e o manejo adequado da dor são extremamente importantes, pois a dor é um grande estressor em pacientes de terapia intensiva (Rotonti et al, 2002). Se um manejo eficaz da dor não puder ser alcançado, ocorrerão respostas fisiológicas, metabólicas e comportamentais devido a essa dor e sensação de dor. Aumentos na frequência cardíaca, frequência respiratória e pressão arterial ocorrem devido à catecolamina, glucagon e esteróides liberados devido a estímulos dolorosos. Porém, com a continuação do estímulo doloroso, aumenta o consumo de oxigênio pelo miocárdio, diminui a saturação e observam-se arritmias (Gelinas, 2010; Dikmen, 2012).

A Sociedade Americana de Enfermagem no Tratamento da Dor (ASPMN) relata que o manejo da dor em pacientes que apresentam dor intervencionista deve ser fornecido em um nível ideal antes, durante e após a intervenção, o nível de dor e ansiedade deve ser minimizado e intervenções de enfermagem apropriadas devem ser aplicado (Yaman Aktas, 2013). Métodos farmacológicos e não farmacológicos são aplicados no manejo da dor e conforto dos pacientes para procedimentos invasivos. Métodos farmacológicos como anestésicos locais, analgésicos não opioides, analgésicos opioides e técnicas intervencionistas de sedação e relaxamento, meditação, sonho, massagem, aplicação de frio, posicionamento, atividades lúdicas e musicoterapia são métodos não farmacológicos utilizados (Eti Aslan et al, 2003 ;Cignacco et al., 2007). Razões para utilização de métodos não farmacológicos no manejo da dor; reduzindo a necessidade do uso de analgésicos e aumentando o conforto de vida reduzindo/eliminando a dor do paciente. Além disso, métodos não farmacológicos; aumenta o sentimento de autonomia ao capacitar o paciente (Özveren, 2011; Yaman Aktaş & Karabulut, 2015). A musicoterapia e a massagem nos pés, que estão entre os métodos não farmacológicos que podem ser utilizados para aliviar a dor causada por aplicações invasivas, são terapias adjuvantes simples, valiosas e baratas utilizadas no controle da dor devido à sua facilidade de uso (Yaman Aktaş e Karabulut, 2015).

Dado que a linguagem da música é universal, as suas propriedades terapêuticas e curativas têm sido utilizadas ao longo da história e continua a ser eficaz até hoje. A musicoterapia, utilizada para manter e melhorar a saúde mental e física, é uma ferramenta simples e natural que o enfermeiro pode aplicar no manejo da dor devido à sua facilidade de uso. O uso da musicoterapia aumenta a capacidade do paciente de suportar a dor, concentrando a atenção em um estímulo diferente da dor. Além disso, a musicoterapia ajuda a controlar a dor, removendo estímulos dolorosos desagradáveis ​​e aumentando a secreção de endorfinas (Eti Aslan, 2006; Özer et al, 2010; Özveren, 2011).

No estudo descritivo de Arroyo-Novoa et al. (2008), ao investigarem os níveis de dor sentida em decorrência da aspiração endotraqueal em pacientes tratados em terapia intensiva, constataram que 50% dos pacientes apresentaram dor moderada a intensa e que os métodos farmacológicos e/ou não farmacológicos foram eficazes no alívio da dor dos pacientes relacionada à aspiração endotraqueal. Eles concluíram que há necessidade de mais estudos experimentais. Em muitos estudos que avaliaram o efeito da musicoterapia na dor e na ansiedade em pacientes de terapia intensiva sob suporte ventilatório mecânico, e o reflexo desse efeito nos parâmetros fisiológicos, concluiu-se que a musicoterapia afeta positivamente tanto a ansiedade e a dor quanto as alterações fisiológicas causadas pela dor e ansiedade (Güngör Çağlar, 2007). 2018; Sahin, 2018; Uzeli Yılmaz, 2016; Yeşim Yaman 2015; Wong et al, 2021; Amonda Golinda et al., 2021; Isabel et. al., 2016; Ya-Li Huang MM et al., 2021). Na literatura, os estudos sobre musicoterapia aplicada durante a aspiração endotraqueal são limitados. Yaman Aktaş (2013) constatou que a musicoterapia aplicada aos pacientes sob suporte ventilatório mecânico durante o processo de aspiração endotraqueal controlou os níveis de sedação dos pacientes e reduziu seus níveis de dor. No estudo de Akbaş (2021), após musicoterapia aplicada em pacientes de terapia intensiva, houve aumento dos valores da ECG, diminuição da agitação, diminuição da pressão arterial sistólica/diastólica, pulso, frequência respiratória, aumento da saturação de oxigênio valores e valores de volume corrente em VM. e relataram diminuição nos valores médios das escalas de dor.

A massagem é expressa como a aplicação sistemática e geralmente rítmica de movimentos das mãos nos tecidos moles do corpo. A aplicação planejada e proposital do toque melhora o relacionamento entre o enfermeiro e o paciente, reduz o desconforto respiratório, proporciona relaxamento e reduz a necessidade de analgesia e sedação. Em muitos estudos na literatura que examinam os efeitos da massagem em vários parâmetros, como dor, edema, náusea, vômito, fadiga e sono em pacientes com câncer, diabetes, demência e diálise e mulheres grávidas, concluiu-se que a massagem nos pés é eficaz ( Özdelikara e Tan, 2014; Korhan et al, 2014; Soyman). , 2009). Na literatura, em estudos intensivos que examinaram a eficácia da acupressão, da massagem nas costas e da reflexologia isoladamente na redução dos sintomas fisiológicos de ansiedade em pacientes com suporte ventilatório mecânico internados em suas unidades, constatou-se que a massagem nos pés reduz a dispneia e a ansiedade e aumenta a nível de conforto nos pacientes (Guven e Karataş 2013; Tiran e Chummun, 2005; Gökçen Gökalp 2018). ). Masoumeh Momeni et al (2021) determinaram que a massagem nos pés tem efeito no delírio e no nível de consciência em pacientes de terapia intensiva. Em estudos que examinaram a massagem nos pés em pacientes de terapia intensiva, constatou-se que ela teve um efeito positivo na hemodinâmica, como pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória e nível de oxigênio (Azami et al,2015; Nyayu Nina Putri et al, 2021). Masoumeh Momeni et al. (2020) descobriram que, num outro estudo que examinou o efeito da massagem nos pés na dor em pacientes de cuidados intensivos, reduziu significativamente os escores de dor. Quando a literatura é examinada, há poucos estudos examinando o efeito da massagem nos pés em pacientes de terapia intensiva, mas não foram encontrados estudos que avaliassem o efeito da massagem nos pés durante o procedimento de aspiração.

Em consonância com essas informações, acredita-se que a musicoterapia passiva e a massagem nos pés aplicadas no processo de aspiração em pacientes de terapia intensiva reduzirão o nível de dor e ansiedade, afetando positivamente o estado hemodinâmico do paciente, aumentando o conforto do paciente e melhorar os resultados da assistência de enfermagem.

Este estudo foi planejado para determinar os efeitos da musicoterapia passiva e da massagem nos pés aplicada durante a aspiração em pacientes recebendo suporte ventilatório mecânico na unidade de terapia intensiva terciária, sobre seu estado hemodinâmico, dor e nível de ansiedade.