L'effetto della musicoterapia passiva e del massaggio ai piedi

Per unità di terapia intensiva si intendono tutti i metodi utilizzati per supportare i pazienti, trattare le cause della malattia e garantire la sopravvivenza del paziente fino al recupero dei risultati negativi delle funzioni parzialmente o completamente perdute del sistema e/o degli organi ( Şahinoğlu, 2003). Pazienti che necessitano di terapia intensiva, che hanno raggiunto il limite della vita a causa di una malattia avanzata, trauma, avvelenamento o intervento chirurgico a causa di una malattia avanzata, trauma, avvelenamento o intervento chirurgico e che necessitano dell'aiuto di diversi dispositivi biomedici di supporto , ricevono cure continue e di alta qualità e forniscono i migliori risultati. Sono pazienti che richiedono sacrifici e sforzi da parte del team sanitario (Şahinoğlu, 2003; Hatipoğlu, 2002; Wunsch et al., 2004; Clark e Normile, 2000).

Il tubo endotracheale e la ventilazione meccanica sono applicazioni salvavita in pazienti complicati, coscienti e incoscienti con insufficienza multiorgano, che hanno perso il loro equilibrio fisiologico (Craven et. al., 2009). La tracheotomia o la presenza di un tubo endotracheale nei pazienti in terapia intensiva è il processo di somministrazione dell'aria che il paziente respira senza essere filtrata, riscaldata e umidificata (Ferreira, 2013). L'immobilizzazione prolungata a causa dell'uso della sedazione nei pazienti in terapia intensiva può anche causare la perdita del movimento ciliare e della funzione riflessa della tosse, che sono meccanismi di difesa naturale. Per questi motivi, nei pazienti con tubo endotracheale, sia la secrezione di secrezioni nelle vie respiratorie aumenta, sia le secrezioni possono accumularsi nelle vie respiratorie, causando ostruzioni meccaniche perché i pazienti non riescono a scaricare le loro secrezioni. Per prevenire ostruzioni del tubo endotracheale e mantenere la pervietà delle vie aeree, è estremamente importante e necessario aspirare in base alle esigenze del paziente (Guglielminotti et al, 2000; Majett, 2013). Tuttavia, la procedura di aspirazione endotracheale frequentemente utilizzata, invasiva e salvavita porta molte condizioni indesiderabili nei pazienti in terapia intensiva. Il paziente presenta numerosi sintomi quali disagio, dolore, sanguinamento, infezione, broncospasmo, instabilità cardiovascolare, ipossia/ipossiemia, danno alla mucosa tracheale o bronchiale, alterazione del flusso sanguigno cerebrale, aumento della pressione intracranica, diminuzione della compliance polmonare dinamica e della capacità residua, atelettasia, ipotensione, ipertensione. Poiché può comportare complicazioni, il dolore non gestito può anche causare ansia come fattore di stress fisiologico, psicologico e comportamentale (Gülsoy, 2017; Çelik et al, 2016). L'aspirazione endotracheale, che risulta essere l'intervento più doloroso sperimentato in letteratura dai pazienti in terapia intensiva, provoca peggioramento del comfort, sensazioni spaventose e spiacevoli, ovvero ansia. Crea anche una sensazione di soffocamento o si esprime come perdita di respiro (Day et al, 2002; Pedersen et al, 2009; Yaman Aktaş, 2013).

La valutazione del dolore e un’adeguata gestione del dolore sono estremamente importanti, poiché il dolore è uno dei principali fattori di stress nei pazienti in terapia intensiva (Rotonti et al, 2002). Se non è possibile ottenere un'efficace gestione del dolore, si verificano risposte fisiologiche, metaboliche e comportamentali a causa di questo dolore e sensazione di dolore. Aumenti della frequenza cardiaca, della frequenza respiratoria e della pressione sanguigna si verificano a causa delle catecolamine, del glucagone e degli steroidi rilasciati a causa di stimoli dolorosi. Tuttavia, con il protrarsi dello stimolo doloroso, il consumo di ossigeno del miocardio aumenta, la saturazione diminuisce e si osservano aritmie (Gelinas, 2010; Dikmen, 2012).

L’American Society for Pain Management Nursing (ASPMN) riporta che la gestione del dolore dei pazienti che soffrono di dolore interventistico dovrebbe essere fornita a un livello ottimale prima, durante e dopo l’intervento, il livello di dolore e ansia dovrebbe essere ridotto al minimo e dovrebbero essere adottati interventi infermieristici appropriati. applicato (Yaman Aktas, 2013). Metodi farmacologici e non farmacologici vengono applicati nella gestione del dolore e del comfort dei pazienti per le procedure invasive. Metodi farmacologici come anestetici locali, analgesici non oppioidi, analgesici oppioidi e tecniche interventistiche di sedazione e rilassamento, meditazione, sogno, massaggio, applicazione del freddo, posizionamento, attività di gioco e musicoterapia sono metodi non farmacologici utilizzati (Eti Aslan et al, 2003 ; Cignacco et al.al, 2007). Ragioni per l'utilizzo di metodi non farmacologici nella gestione del dolore; riducendo la necessità di utilizzo di analgesici e aumentando il comfort di vita riducendo/eliminando il dolore del paziente. Inoltre, metodi non farmacologici; aumenta il senso di autonomia responsabilizzando il paziente (Özveren, 2011; Yaman Aktaş & Karabulut, 2015). La musicoterapia e il massaggio dei piedi, che sono tra i metodi non farmacologici che possono essere utilizzati per alleviare il dolore causato da applicazioni invasive, sono terapie adiuvanti semplici, preziose ed economiche utilizzate nel controllo del dolore grazie alla loro facilità d'uso (Yaman Aktaş e Karabulut, 2015).

Poiché il linguaggio della musica è universale, le sue proprietà terapeutiche e curative sono state utilizzate nel corso della storia e continuano ad essere efficaci anche oggi. La musicoterapia, utilizzata per mantenere e migliorare la salute mentale e fisica, è uno strumento semplice e naturale che gli infermieri possono applicare nella gestione del dolore grazie alla sua facilità d'uso. L'uso della musicoterapia aumenta la capacità del paziente di sopportare il dolore focalizzando l'attenzione su uno stimolo diverso dal dolore. Inoltre, la musicoterapia aiuta a controllare il dolore rimuovendo gli stimoli dolorosi spiacevoli e aumentando la secrezione di endorfine (Eti Aslan, 2006; Özer et al, 2010; Özveren, 2011).

Nello studio descrittivo di Arroyo-Novoa et al. (2008), in cui hanno studiato i livelli di dolore avvertiti a seguito dell'aspirazione endotracheale in pazienti trattati in terapia intensiva, hanno scoperto che il 50% dei pazienti avvertiva dolore da moderato a grave e che i metodi farmacologici e/o non farmacologici erano efficaci nell'alleviare il dolore dei pazienti correlato all'aspirazione endotracheale. Hanno concluso che sono necessari ulteriori studi sperimentali. In molti studi che hanno valutato l’effetto della musicoterapia sul dolore e sull’ansia nei pazienti in terapia intensiva sottoposti a ventilazione meccanica, e il riflesso di questo effetto sui parametri fisiologici, si è concluso che la musicoterapia influenza positivamente sia l’ansia che il dolore e i cambiamenti fisiologici causati dal dolore e dall’ansia (Güngör Çağlar, 2007). 2018; Sahin, 2018; Uzeli Yılmaz, 2016; Yeşim Yaman 2015; Wong et al, 2021; Amonda Golinda et al., 2021; Isabel et. al., 2016; Ya-Li Huang MM et al., 2021). In letteratura sono limitati gli studi sulla musicoterapia applicata durante l’aspirazione endotracheale. Yaman Aktaş (2013) ha scoperto che la musicoterapia applicata ai pazienti sotto supporto di ventilazione meccanica durante il processo di aspirazione endotracheale controllava i livelli di sedazione dei pazienti e riduceva i livelli di dolore. Nello studio di Akbaş (2021), dopo la musicoterapia applicata a pazienti in terapia intensiva, si è verificato un aumento dei valori GCS, una diminuzione dell'agitazione, una diminuzione della pressione arteriosa sistolica/diastolica, del polso, della frequenza respiratoria, un aumento della saturazione di ossigeno valori e valori del volume corrente in MV. e hanno riportato una diminuzione dei valori medi delle scale del dolore.

Il massaggio si esprime come l'applicazione sistematica e generalmente ritmica dei movimenti delle mani ai tessuti molli del corpo. L'applicazione pianificata e mirata del tocco migliora la relazione tra infermiere e paziente, riduce il distress respiratorio, fornisce rilassamento e riduce la necessità di analgesia e sedazione. In molti studi presenti in letteratura che hanno esaminato gli effetti del massaggio su vari parametri quali dolore, edema, nausea, vomito, affaticamento e sonno in pazienti affetti da cancro, diabete, demenza, dializzati e donne in gravidanza, si è concluso che il massaggio ai piedi è efficace ( Özdelikara e Tan, 2014; Korhan et al, 2014; Soyman). , 2009). In letteratura, in studi intensivi che hanno esaminato l'efficacia della digitopressione, del massaggio alla schiena e della riflessologia da soli nel ridurre i sintomi fisiologici dell'ansia in pazienti con supporto di ventilazione meccanica ricoverati nelle loro unità, è stato stabilito che il massaggio dei piedi riduce la dispnea e l'ansia e aumenta la livello di comfort nei pazienti (Guven e Karataş 2013; Tiran e Chummun, 2005; Gökçen Gökalp 2018). ). Masoumeh Momeni et al (2021) hanno stabilito che il massaggio ai piedi ha un effetto sul delirio e sul livello di coscienza nei pazienti in terapia intensiva. Negli studi che hanno esaminato il massaggio dei piedi in pazienti in terapia intensiva, è stato riscontrato che ha un effetto positivo sull'emodinamica come la pressione arteriosa, la frequenza cardiaca, la frequenza respiratoria e il livello di ossigeno (Azami et al,2015; Nyayu Nina Putri et al, 2021). Masoumeh Momeni et al. (2020) hanno scoperto che in un altro studio che esaminava l’effetto del massaggio ai piedi sul dolore nei pazienti in terapia intensiva, esso riduceva significativamente i punteggi del dolore. Quando si esamina la letteratura, ci sono pochi studi che esaminano l'effetto del massaggio ai piedi nei pazienti in terapia intensiva, ma non sono stati trovati studi che valutino l'effetto del massaggio ai piedi durante la procedura di aspirazione.

In linea con queste informazioni, si ritiene che la musicoterapia passiva e il massaggio dei piedi applicati nel processo di aspirazione nei pazienti in terapia intensiva ridurranno il livello di dolore e ansia, influenzando così positivamente lo stato emodinamico del paziente, aumentando il comfort del paziente. e migliorare i risultati dell’assistenza infermieristica.

Questo studio è stato pianificato per determinare gli effetti della musicoterapia passiva e del massaggio ai piedi applicati durante l'aspirazione su pazienti sottoposti a supporto di ventilazione meccanica nell'unità di terapia intensiva terziaria, sul loro stato emodinamico, sul livello di dolore e di ansia.