受動的音楽療法とフットマッサージの効果

集中治療室は、患者をサポートし、病気の原因を治療し、部分的または完全に失われたシステムや臓器の機能が回復するまで患者の生存を確保するために使用されるすべての方法として定義されます（シャヒノオール、2003)。 集中治療を必要とする患者、進行した疾患、外傷、中毒、または進行した疾患、外傷、中毒、または手術による手術により生命の限界に達し、さまざまな補助的な生体医療機器の助けを必要とする患者、継続的かつ質の高いケアが提供され、最高の結果を提供します。 彼らは、医療チームに犠牲と努力を要求する患者である(Şahinoğlu, 2003; Hatipoğlu, 2002; Wunsch et al., 2004; Clark and Normile, 2000)。

気管内チューブと人工呼吸器は、生理学的バランスを失った多臓器不全を患い、意識、無意識を伴う複雑な患者の命を救う用途です（Craven et. al.、2009)。 集中治療患者における気管切開または気管内チューブの存在は、濾過、加熱、加湿を行わずに患者が呼吸する空気を与えるプロセスです (Ferreira、2013)。 集中治療患者が鎮静剤を使用することにより長時間動けなくなると、自然の防御機構である毛様体運動や咳反射機能が失われる可能性があります。 これらの理由により、気管内チューブを装着している患者では、気道内の分泌物の分泌が増加するだけでなく、分泌物が気道に蓄積し、患者が分泌物を排出できずに機械的閉塞を引き起こす可能性があります。 気管内チューブの閉塞を防ぎ、気道の開存性を維持するには、患者のニーズに応じて吸引することが非常に重要であり、必要である（Guglielminotti et al、2000; Majett、2013）。 しかし、頻繁に使用される侵襲的で救命的な気管内吸引処置は、集中治療患者に多くの望ましくない状態をもたらします。 患者は、不快感、痛み、出血、感染、気管支けいれん、心血管不安定、低酸素症/低酸素血症、気管または気管支粘膜損傷、脳血流の変化、頭蓋内圧の上昇、動的肺コンプライアンスおよび残気量の減少などの多くの症状を示します。無気肺、低血圧、高血圧。 合併症を引き起こす可能性があるため、管理されていない痛みは、生理学的、心理的、行動的なストレス要因として不安を引き起こす可能性もあります（Gülsoi, 2017; Çelik et al, 2016）。 気管内吸引は、文献によると集中治療患者が経験する最も痛みを伴う介入であることがわかっており、快適性の低下、恐ろしさ、不快な感覚、すなわち不安を引き起こす。 また、窒息感を引き起こしたり、呼吸困難として表現されます (Day et al, 2002; Pedersen et al, 2009; Yaman Aktaş, 2013)。

痛みは集中治療患者にとって主要なストレス要因であるため、痛みの評価と適切な痛みの管理は非常に重要です(Rotonti et al、2002)。 効果的な疼痛管理が達成できない場合、この痛みと痛覚によって生理学的、代謝的、行動的反応が発生します。 痛みの刺激によって放出されるカテコールアミン、グルカゴン、ステロイドにより、心拍数、呼吸数、血圧の上昇が起こります。 しかし、痛みを伴う刺激が続くと、心筋の酸素消費量が増加し、飽和度が低下し、不整脈が観察されます（Gelinas、2010; Dikmen、2012）。

米国疼痛管理看護協会（ASPMN）は、介入による痛みを経験する患者の疼痛管理は、介入前、介入中、介入後に最適なレベルで提供されるべきであり、痛みと不安のレベルは最小限に抑えられ、適切な看護介入が行われるべきであると報告しています。が適用されました (Yaman Aktas、2013)。 侵襲的処置における患者の痛みと快適さの管理には、薬理学的および非薬理学的方法が適用されます。 局所麻酔薬、非オピオイド鎮痛薬、オピオイド鎮痛薬、インターベンションによる鎮静およびリラクゼーション技術、瞑想、夢見、マッサージ、冷気塗布、ポジショニング、ゲーム活動、音楽療法などの薬理学的方法が、非薬理学的方法として使用されます（Eti Aslan et al、2003） ; Cignacco et al.、2007)。 痛みの管理に非薬理学的方法を使用する理由。患者の痛みを軽減/除去することで鎮痛剤の使用の必要性を減らし、生活の快適さを高めます。 さらに、非薬理学的方法。患者に力を与えることで自律感を高めます (Özveren, 2011、Yaman Aktaş & Karabulut, 2015)。 音楽療法とフットマッサージは、侵襲的な適用によって引き起こされる痛みを軽減するために使用できる非薬理学的方法の1つであり、その使いやすさのため、痛みの制御に使用されるシンプルで価値があり、安価な補助療法です（Yaman AktaşとKarabulut、 2015）。

音楽の言語は世界共通であるため、その治療効果と癒しの特性は歴史を通じて使用されており、今日でも効果があり続けています。 精神的および身体的健康を維持および改善するために使用される音楽療法は、使いやすいため、看護師が痛みの管理に適用できるシンプルで自然なツールです。 音楽療法を利用すると、痛み以外の刺激に注意を集中させることで、患者の痛みに耐える能力が高まります。 さらに、音楽療法は、不快な痛みの刺激を取り除き、エンドルフィンの分泌を増加させることにより、痛みをコントロールするのに役立ちます（Eti Aslan、2006; Özer et al、2010; Özveren、2011）。

Arroyo-Novoa らの記述的研究では、 (2008) では、集中治療を受けている患者の気管内吸引の結果として感じる痛みのレベルを調査し、患者の 50% が中等度から重度の痛みを経験し、薬理学的および/または非薬理学的方法が効果的であることを発見しました。気管内吸引に関連する患者の痛みを軽減します。 彼らは、さらなる実験研究が必要であると結論づけた。 人工呼吸補助下にある集中治療患者の痛みや不安に対する音楽療法の効果と、生理学的パラメーターへのこの効果の反映を評価する多くの研究では、音楽療法は不安と痛み、および引き起こされる生理学的変化の両方にプラスの影響を与えると結論付けられています。痛みと不安による（Güngör Çağlar、2007）。 2018年;シャヒン、2018年。ウゼリ・ユルマズ、2016年。イェシム・ヤマン 2015;ウォン他、2021年。アモンダ・ゴリンダ他、2021年。イザベルら al.、2016; Ya-Li Huang MM 他、2021)。 文献では、気管内吸引中に適用される音楽療法に関する研究は限られています。 Yaman Aktaş (2013) は、気管内吸引プロセス中に機械換気サポート下で患者に適用された音楽療法が、患者の鎮静レベルを制御し、痛みのレベルを軽減したことを発見しました。 アクバスの研究（2021年）では、集中治療患者に音楽療法を適用した後、GCS値の増加、興奮の減少、収縮期/拡張期血圧、脈拍、呼吸数の減少、酸素飽和度の増加が見られました。 MV の値と 1 回換気量の値。そして、痛みスケールの平均値の減少を報告しました。

マッサージは、手の動きを身体の軟部組織に体系的かつ一般的にリズミカルに適用することとして表現されます。 計画的かつ目的を持ってタッチを適用すると、看護師と患者の関係が改善され、呼吸困難が軽減され、リラクゼーションがもたらされ、鎮痛や鎮静の必要性が減ります。 がん、糖尿病、認知症、透析患者や妊婦の痛み、浮腫、吐き気、嘔吐、疲労、睡眠などのさまざまなパラメーターに対するマッサージの効果を調査した文献にある多くの研究では、フットマッサージが効果的であると結論付けられています。 Özdelikara および Tan、2014 年; Korhan et al、2014; Soyman)。 、2009）。 文献では、病棟に入院している人工呼吸器付き患者の不安の生理学的症状を軽減するための、指圧、背中のマッサージ、およびリフレクソロジー単独の有効性を調べた集中的な研究では、フットマッサージが呼吸困難と不安を軽減し、気分を高めることが判明しました。患者の快適さのレベル (Guven と Karataş 2013; Tiran と Chummun, 2005; Gökçen Gökalp 2018)。 ）。 Masoumeh Momeni et al (2021) は、フットマッサージが集中治療患者のせん妄と意識レベルに影響を与えると判断しました。 集中治療患者におけるフットマッサージを調査した研究では、動脈圧、心拍数、呼吸数、酸素レベルなどの血行動態にプラスの効果があることが判明した（Azami et al、2015; Nyayu Nina Putri et al、2021）。 マスメ・モメニら。 (2020) は、集中治療患者の痛みに対するフットマッサージの効果を調べた別の研究で、痛みのスコアが大幅に低下したことを発見しました。 文献を調べてみると、集中治療患者におけるフットマッサージの効果を検討した研究はほとんどありませんが、吸引処置中のフットマッサージの効果を評価した研究は見つかりませんでした。

この情報に沿って、集中治療患者の吸引プロセスに適用される受動的音楽療法とフットマッサージは、痛みと不安のレベルを軽減し、その結果、患者の血行力学的状態にプラスの影響を与え、患者の快適性を高めると考えられます。介護の成果を向上させる。

この研究は、三次集中治療室で人工呼吸補助を受けている患者の吸引中に適用される受動的音楽療法とフットマッサージの血行力学的状態、痛み、不安レベルに対する効果を測定するために計画されました。