Predyktory śmiertelności u pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu przebywających na oddziale intensywnej terapii

Pacjenci z urazowym uszkodzeniem mózgu (TBI), szczególnie ciężkie przypadki, kierowani są do ośrodków neurotraumatycznych, gdzie są leczeni na oddziałach intensywnej terapii neurochirurgii (OIOM) lub oddziałach intensywnej terapii anestezjologicznie-reanimacyjnej, tak jak w Turcji. Tacy pacjenci stanowią znaczną część pacjentów leczonych na oddziałach intensywnej terapii, charakteryzujących się wysokim wskaźnikiem śmiertelności i zachorowalności, nawet przy najlepszej opiece medycznej i neurochirurgicznej. Identyfikacja czynników przyczyniających się do śmiertelności w przypadku TBI ma kluczowe znaczenie, ponieważ charakteryzuje się wysokim wskaźnikiem zachorowalności i znaczną śmiertelnością i zachorowalnością. Celem tego badania była identyfikacja czynników predykcyjnych śmiertelności/czynników ryzyka wpływających na śmiertelność oraz ocena rozkładu uszkodzeń mózgu u pacjentów z TBI na OIOM-ie znieczulająco-reanimacyjnym.

Po uzyskaniu zgody instytucjonalnej Komisji Etyki retrospektywnie zidentyfikowaliśmy pacjentów, którzy ukończyli 18. rok życia, u których w ramach neurochirurgii na oddziale ratunkowym zdiagnozowano TBI i byli hospitalizowani na III etapie Anestezjologii i Reanimacji-OIOM dłużej niż 24 godziny, w ciągu ostatniego okres dwóch lat, korzystając ze szpitalnej dokumentacji komputerowej. Następnie włączono ich do naszego badania. Pacjentów podzielono na 2 grupy ze względu na etiologię: uraz głowy z towarzyszącym urazem ogólnym ciała (grupa 1) oraz izolowany uraz głowy (grupa 2).

Rodzaje uszkodzeń mózgu/krwotoków spowodowanych urazem głowy określono jako krwotok śródmózgowy (ICH), krwiak podtwardówkowy (SDH), krwiak nadtwardówkowy (EDH), urazowy krwotok podpajęczynówkowy (tSAH), urazowe uszkodzenie aksonów mózgowych (DAI) i krwotoki w którym połączono dwa lub więcej z tych warunków (MIX).

Parametry zawarte; wiek, płeć, GCS przy przyjęciu, punktacja APACHE II, szacowana śmiertelność, śmiertelność faktyczna, rodzaj uszkodzenia mózgu, obecność lub brak interwencji chirurgicznej, obecność lub brak złamania czaszki, długość pobytu na OIOM-ie, czas intubacji, obecność lub brak sedacja, obecność lub brak tracheotomii i wynik choroby. Wszystkie dane dotyczące ww. parametrów zostały pobrane z kart pacjentów oraz elektronicznej bazy danych.

Miało na celu ocenę związku śmiertelności z takimi parametrami, jak wiek, płeć, interwencja chirurgiczna, rodzaj uszkodzenia mózgu, czas intubacji, czas przebywania na OIT, wynik GCS i APACHE II, złamanie czaszki w przypadkach, w których głównym punktem końcowym jest TBI, miało również na celu określenie rozkładu etiologii i tych parametrów wśród pacjentów z TBI jako wynik drugorzędny.

Jako interwencję chirurgiczną do analizy wzięto operacje ze wskazaniami tamowania krwawień i/lub kontroli ciśnienia śródczaszkowego, wykonywane przez oddział neurochirurgii.

U wszystkich pacjentów rozpoznanie postawiono na podstawie badania tomografii komputerowej i/lub obrazowania rezonansu magnetycznego uzyskanego po przybyciu na oddział ratunkowy w ramach protokołu postępowania ratunkowego.