Predittori di mortalità nei pazienti con lesioni cerebrali traumatiche in unità di terapia intensiva

I pazienti con lesioni cerebrali traumatiche (TBI), soprattutto i casi gravi, vengono indirizzati ai centri di neurotrauma dove sono gestiti in unità di terapia intensiva di neurochirurgia (ICU) o unità di terapia intensiva di anestesia-rianimazione come in Turchia. Tali pazienti comprendono una parte significativa di pazienti gestiti in terapia intensiva con alti tassi di mortalità e morbilità anche con la migliore assistenza medica e neurochirurgica. È fondamentale identificare i fattori che contribuiscono alla mortalità per trauma cranico poiché ha un tasso di incidenza elevato con mortalità e morbilità significative. Lo scopo di questo studio era identificare i predittori di mortalità/fattori di rischio che influenzano la mortalità e valutare la distribuzione delle lesioni cerebrali nei pazienti con trauma cranico in terapia intensiva con anestesia-rianimazione.

Dopo aver ricevuto l'approvazione del Comitato Etico istituzionale, abbiamo identificato retrospettivamente i pazienti di età superiore ai 18 anni a cui era stato diagnosticato un trauma cranico mediante neurochirurgia nel pronto soccorso e che erano stati ricoverati in 3° stadio di Anestesiologia e Rianimazione-UTI per più di 24 ore, nell'ultima periodo di due anni, utilizzando le registrazioni informatiche dell’ospedale. Sono stati poi inclusi nel nostro studio. I pazienti sono stati valutati in 2 gruppi in base all'eziologia come trauma cranico accompagnato da trauma generale del corpo (Gruppo 1) e trauma cranico isolato (Gruppo 2).

I tipi di lesione cerebrale/emorragia dovuti a trauma cranico sono stati determinati come emorragia intracerebrale (ICH), ematoma subdurale (SDH), ematoma epidurale (EDH), emorragia subaracnoidea traumatica (tSAH), lesione assonale diffusa con contusione cerebrale (DAI) ed emorragie. in cui due o più di queste condizioni erano combinate (MIX).

Parametri inclusi; età, sesso, GCS al ricovero, punteggio APACHE II, mortalità stimata, mortalità effettiva, tipo di lesione cerebrale, presenza o assenza di intervento chirurgico, presenza o assenza di frattura del cranio, durata della degenza in terapia intensiva, durata dell'intubazione, presenza o assenza di sedazione, presenza o assenza di tracheotomia ed esito della malattia. Tutti i dati riguardanti i parametri sopra menzionati sono stati estratti dalle cartelle cliniche dei pazienti e dal database elettronico.

Lo scopo era valutare la relazione tra mortalità e parametri quali età, sesso, intervento chirurgico, tipo di lesione cerebrale, durata dell'intubazione, durata in terapia intensiva, punteggio GCS e punteggi APACHE II, frattura del cranio nei casi con trauma cranico come risultato primario. aveva anche lo scopo di determinare la distribuzione dell'eziologia e di questi parametri sui pazienti con trauma cranico come risultato secondario.

Come intervento chirurgico, sono stati presi in considerazione per l'analisi gli interventi con indicazioni di controllo del sanguinamento e/o controllo della pressione intracranica eseguiti dal reparto di neurochirurgia.

In tutti i pazienti, la diagnosi è stata fatta sulla base dello studio di immagini TC e/o RM ottenuto all'arrivo al pronto soccorso come parte del protocollo di emergenza.