Preditores de mortalidade em pacientes com lesão cerebral traumática em unidade de terapia intensiva

Pacientes com traumatismo cranioencefálico (TCE), especialmente os casos graves, são encaminhados para centros de neurotrauma, onde são tratados em unidades de terapia intensiva (UTI) de neurocirurgia ou unidades de terapia intensiva de reanimação anestésica, como na Turquia. Esses pacientes constituem uma parcela significativa dos pacientes atendidos em UTI com altas taxas de mortalidade e morbidade mesmo com os melhores cuidados médicos e neurocirúrgicos. É crucial identificar os fatores que contribuem para a mortalidade por TCE, pois tem uma alta taxa de incidência com mortalidade e morbidade significativas. O objetivo deste estudo foi identificar preditores de mortalidade/fatores de risco que afetam a mortalidade e foi avaliar a distribuição da lesão cerebral em pacientes com TCE em UTI de anestesia-reanimação.

Após aprovação do Comitê de Ética institucional, identificamos retrospectivamente pacientes maiores de 18 anos que foram diagnosticados com TCE por neurocirurgia no pronto-socorro e ficaram internados na 3ª etapa da Anestesiologia e Reanimação-UTI por mais de 24 horas, nas últimas período de dois anos, utilizando registros informatizados do hospital. Eles foram então incluídos em nosso estudo. Os pacientes foram avaliados em 2 grupos de acordo com a etiologia como traumatismo cranioencefálico acompanhado de traumatismo corporal geral (Grupo 1) e traumatismo cranioencefálico isolado (Grupo 2).

Os tipos de lesão/hemorragia cerebral devido a traumatismo cranioencefálico foram determinados como hemorragia intracerebral (ICH), hematoma subdural (SDH), hematoma epidural (EDH), hemorragia subaracnóide traumática (tSAH), contusão cerebral-lesão axonal difusa (DAI) e hemorragias em que duas ou mais destas condições foram combinadas (MIX).

Parâmetros incluídos; idade, sexo, ECG na admissão, escore APACHE II, mortalidade estimada, mortalidade real, tipo de lesão cerebral, presença ou ausência de intervenção cirúrgica, presença ou ausência de fratura craniana, tempo de internação na UTI, tempo de intubação, presença ou ausência de sedação, presença ou ausência de traqueotomia e evolução da doença. Todos os dados referentes aos parâmetros mencionados acima foram extraídos dos prontuários dos pacientes e do banco de dados eletrônico.

O objetivo foi avaliar a relação entre mortalidade e parâmetros como idade, sexo, intervenção cirúrgica, tipo de lesão cerebral, tempo de intubação, tempo de permanência na UTI, escore ECG e escore APACHE II, fratura de crânio em casos com TCE como desfecho primário, também teve como objetivo determinar a distribuição da etiologia e desses parâmetros nos pacientes com TCE como desfecho secundário.

Como intervenção cirúrgica foram consideradas para análise as operações com indicação de controle de sangramento e/ou controle de pressão intracraniana realizadas pelo serviço de neurocirurgia.

Em todos os pacientes, o diagnóstico foi feito com base em exames de tomografia computadorizada e/ou ressonância magnética obtidos na chegada ao pronto-socorro como parte do protocolo de emergência.