Wiarygodność zakresu pomiarów ruchu w porażeniu mózgowym

Pytanie naukowe Celem jest zbadanie między badaczami wiarygodności pomiaru pasywnego zakresu ruchu (pROM) za pomocą goniometru wyprostu kolana i zgięcia grzbietowego kostki u dzieci z jednostronnym spastycznym mózgowym porażeniem dziecięcym (USCP) oraz wtórnym zbadanie, w jakim stopniu spastyczność wpływa na wiarygodność .

Przegląd dziedziny Ocena ruchomości stawów jest powszechnie stosowana i ważna dla lekarzy i fizjoterapeutów oceniających i leczących dzieci z porażeniem mózgowym, aby wcześnie wykryć wystąpienie przykurczu stawów. Najczęściej stosowaną metodą pomiaru proROM stawu jest użycie goniometru ręcznego, nawet jeśli zademonstrowano techniki wykorzystujące smartfon lub inne urządzenie elektroniczne (Herrero i in. 2011, Ferriero i in. 2013, Hancock i in. 2018). Poprzednie badania wskazują, że tradycyjna goniometria jest zwykle wiarygodna zarówno w przypadku stawu skokowego, jak i kolanowego, zarówno u osób z mięśniami spastycznymi, jak i bez nich (Brosseau i in. 2001, Allington i in. 2002, McWhirk i in. 2006, Konor i in. 2012), nawet jeśli niektóre autorzy wskazują, że wśród dzieci ze spastycznością występuje znaczne zróżnicowanie (McDowell i wsp. 2000).

Według naszej wiedzy żadne wcześniejsze badanie nie obejmowało dzieci z porażeniem mózgowym połowiczym w celu oceny wpływu spastyczności na pomiary pROM. Pomysł jest taki, aby wykorzystać dziecko jako własną kontrolę, mając zarówno kończynę spastyczną, jak i niespastyczną.

Opis Projektu

Uczestnicy Prawie wszystkie dzieci z porażeniem mózgowym w Szwecji są podłączone do lokalnej jednostki rehabilitacyjnej, w której fizjoterapeuta dziecka dokonuje regularnej oceny. Informacje z krajowego rejestru jakości i programu obserwacji osób z porażeniem mózgowym (CPUP) wskazują, że w Skåne jest około 140 dzieci z jednostronnym spastycznym porażeniem mózgowym (USCP). Rodziny i dzieci (w wieku 2–17 lat) objęte USCP powiązanymi z jednostkami habilitacyjnymi w Skåne zostaną poproszone o wzięcie udziału w badaniu za pośrednictwem pisma pisemnego i/lub rozmowy telefonicznej. W stosownych przypadkach będzie to częścią regularnej i zaplanowanej oceny dziecka. Dzieci z diagnozą inną niż USCP zostaną wykluczone. Z badania nie zostaną wykluczone dzieci, które w ciągu ostatniego roku poddały się operacji kończyny dolnej lub poddano botoksowi kończynę dolną w ciągu ostatnich 3 miesięcy.

Metody Dziecko zostanie poddane ocenie podczas jednej sesji trwającej około 30-60 minut. Pomiary ROM wyprostu kolana i zgięcia grzbietowego kostki zostaną wykonane na obu nogach każdego dziecka przez dwóch badaczy za pomocą standardowego dwuosiowego goniometru używanego w regularnej praktyce. Goniometr składa się z dwóch ramion o długości 20 cm, połączonych na jednym końcu węzłem i ze skalą. Podręcznik CPUP opisuje standardowe pozycje pacjenta i pozycję ramienia goniometru dla ROM w różnych stawach.

W przypadku kąta podkolanowego dziecko ułożone jest na wznak, z mierzonymi nogami zgiętymi w biodrach do 90 stopni, podczas gdy druga noga jest unieruchomiona w pozycji wyciągniętej. Węzeł goniometru jest ustawiony bocznie nad stawem kolanowym, ramię nieruchome ustawione w jednej linii z kością udową i skierowane w stronę krętarza większego, ramię ruchome trzymane jest równolegle do przedniego brzegu kości piszczelowej i skierowane w stronę kostki bocznej.

Prost stawu kolanowego bada się u dziecka w pozycji leżącej na plecach i w wyprostowanym kolanie, węzeł goniometru ustawiony jest bocznie nad środkiem obrotu stawu kolanowego, ramię nieruchome ustawione w linii kości udowej i skierowane w stronę krętarza większego, ramię ruchome trzymane jest równolegle do przedniego brzegu kości piszczelowej i wskazuje na kostkę boczną. Deficyt wyprostu kolana jest odnotowywany jako wartość ujemna.

ROM stawu skokowego mierzony jest przy wyprostowanym kolanie. Dziecko ułożone jest w pozycji leżącej. Staw podskokowy stabilizowany jest przez badającego unieruchamiającego kość piętową. Ruch międzystępowy hamowany jest przez lekkie odwrócenie przodostopia. Ramię stałe goniometru będzie równoległe do przedniego brzegu kości piszczelowej, a ramię ruchome równolegle do bocznego brzegu stopy. 90 stopni w kostce zostanie zapisane jako 0 stopni. Zgięcie grzbietowe mniejsze niż 0 stopni zostanie odnotowane jako wartość ujemna.

Obaj badacze będą dokonywać pomiarów oddzielnie i zaślepieni względem siebie. Dane obejmują wiek, płeć, stronę spastyczną (prawą/lewą), poziom Systemu Klasyfikacji Motoryki Dużej (GMFCS), stosowanie ortezy i poziom spastyczności według Ashwortha. Poziom spastyczności po stronie spastycznej będzie decyzją obu badaczy uzgodnioną wspólnie.

Statystyka Z obliczeń statystycznych analiz mocy wynika, że ​​w planowanym badaniu potrzeba co najmniej 32 dzieci do zbadania 64 nóg. Wiarygodność między podmiotami oceniającymi zostanie oceniona przy użyciu współczynnika korelacji wewnątrzklasowej (ICC). Wykorzystane zostaną także granice analizy zgodności. Wpływ spastyczności na wiarygodność pomiaru pROM zostanie oceniony porównując ICC na nodze spastycznej z nogą niespastyczną.

Etyka Ryzyko wyrządzenia uczestnikom badania krzywdy fizycznej uważa się za bardzo niskie. Ocena PROM jest częścią regularnej oceny tych dzieci. Czas poświęcony na udział w badaniu może być dłuższy w porównaniu z normalną obserwacją, ale jest bardzo ograniczony i proporcjonalny do cennych informacji, które mogą być wynikiem badania. Aby zminimalizować presję na rodziny, aby uczestniczyły w badaniu, zasadniczo nie będziemy się kontaktować z rodzinami objętymi leczeniem przez badaczy. Zebrane dane będą przechowywane w bezpieczny sposób na zaszyfrowanym dysku twardym. Numery osobiste zostaną zastąpione numerami seryjnymi i tylko główny badacz będzie miał klucz do kodu.

Znaczenie Ryzyko przykurczów stawów jest głównym powodem do niepokoju u rosnącego dziecka z porażeniem mózgowym i jest przedmiotem ścisłego monitorowania przez lekarzy i fizjoterapeutów. Opóźnione rozpoznanie przykurczu stawów często prowadzi do jego chirurgicznego wyleczenia, co stanowi ostatnią opcję leczenia. Głównym narzędziem monitorowania są regularne pomiary ROM. Wczesne wykrycie zmniejszającej się liczby ROM ma kluczowe znaczenie dla skutecznego leczenia i optymalnych wyników w miarę upływu czasu. Obecne badanie wzbogaci wiedzę na temat interpretacji pomiarów ROM i, miejmy nadzieję, doprowadzi do poprawy opieki nad tą grupą dzieci. Wyniki będą również istotne dla obszaru badawczego przy planowaniu przyszłych badań i interpretacji wyników.