Confiabilidade das medidas de amplitude de movimento na paralisia cerebral

Questão científica O objetivo é investigar a confiabilidade entre avaliadores da medição da amplitude de movimento passiva (pROM) com goniômetro de extensão do joelho e dorsiflexão do tornozelo para crianças com paralisia cerebral espástica unilateral (USCP) e secundária para explorar até que ponto a espasticidade influencia a confiabilidade .

Visão geral da área A avaliação da mobilidade articular é comumente usada e importante para médicos e fisioterapeutas que avaliam e tratam crianças com paralisia cerebral, para detectar precocemente a ocorrência de contratura articular. O método usado principalmente para medir o pROM articular é usar um goniômetro manual, mesmo que tenham sido demonstradas técnicas usando um smartphone ou outro dispositivo eletrônico (Herrero et al. 2011, Ferriero et al. 2013, Hancock et al. 2018). Estudos anteriores indicam que a goniometria tradicional é geralmente confiável tanto para tornozelo quanto para joelho em indivíduos com e sem músculos espásticos (Brosseau et al. 2001, Allington et al. 2002, McWhirk et al. 2006, Konor et al. 2012), mesmo que alguns os autores indicam que existe uma variabilidade considerável entre crianças com espasticidade (McDowell et al. 2000).

Até onde sabemos, nenhum estudo anterior investigou crianças com paralisia cerebral hemiplégica para avaliar a influência da espasticidade nas medidas do pROM. A ideia é usar a criança como seu próprio controle, tendo um membro espástico e um não espástico.

Descrição do Projeto

Participantes Quase todas as crianças com paralisia cerebral na Suécia estão vinculadas a uma unidade local de habilitação onde são feitas avaliações regulares pelo fisioterapeuta da criança. As informações do registro nacional de qualidade e do programa de acompanhamento para indivíduos com paralisia cerebral (CPUP) indicam que existem aproximadamente 140 crianças com paralisia cerebral espástica unilateral (USCP) em Skåne. Famílias e crianças (de 2 a 17 anos) com USCP vinculadas a unidades de habilitação em Skåne serão convidadas a participar do estudo por meio de carta escrita e/ou telefone. Quando aplicável, isto fará parte da avaliação regular e planeada da criança. Serão excluídas crianças com outros diagnósticos que não USCP. Crianças com cirurgia na extremidade inferior no último ano ou administração de botox na extremidade inferior nos últimos 3 meses também serão excluídas.

Métodos A criança será avaliada durante uma sessão de cerca de 30-60 min. As medições de ADM de extensão do joelho e dorsiflexão do tornozelo serão feitas em ambas as pernas de cada criança por dois investigadores com um goniômetro padrão de dois eixos usado na prática regular. O goniômetro consiste em dois braços de 20 cm presos em uma das extremidades por um nó e com uma escala de notas. O manual do CPUP descreve as posições padronizadas do paciente e a posição do braço do goniômetro para ADM em diferentes articulações.

Para o ângulo poplíteo, a criança é posicionada em decúbito dorsal com as pernas medidas, quadril flexionado a 90 graus, enquanto a outra perna é fixada em posição estendida. O nó do goniômetro é posicionado lateralmente sobre a articulação do joelho, o braço fixo alinhado com o fêmur e apontando para o trocanter maior, o braço móvel é mantido paralelo à margem anterior da tíbia e apontando para o maléolo lateral.

A extensão do joelho é examinada com a criança em posição supina e joelho estendido, o nó do goniômetro é posicionado lateralmente sobre o centro de rotação da articulação do joelho, o braço fixo alinhado com o fêmur e apontando para o trocânter maior, o braço móvel é mantido paralelo ao margem anterior da tíbia e apontando para o maléolo lateral. O déficit de extensão do joelho é apontado como um valor negativo.

A ADM da articulação do tornozelo é medida com o joelho estendido. A criança é posicionada em decúbito dorsal. A articulação subtalar é estabilizada pelo examinador fixando o calcâneo. O movimento intertarsal é inibido pela ligeira inversão do antepé. O braço fixo do goniômetro ficará paralelo à margem anterior da tíbia e o braço móvel paralelo à margem lateral do pé. 90 graus no tornozelo serão anotados como 0 graus. A flexão dorsal inferior a 0 grau será considerada um valor negativo.

Os dois investigadores farão medições separadas e cegas um do outro. Dados incluindo idade, sexo, lado espástico (direito/esquerdo), nível do Gross Motor Classification System (GMFCS), uso de órtese e nível de espasticidade de acordo com Ashworth. O nível de espasticidade no lado espástico será uma decisão de consenso dos dois investigadores.

Estatísticas Os cálculos da análise de poder estatístico implicam que o estudo planejado precisa de pelo menos 32 crianças para examinar 64 pernas. A confiabilidade entre avaliadores será avaliada por meio do coeficiente de correlação intraclasse (ICC). A análise de limites de concordância também será utilizada. O efeito da espasticidade na confiabilidade da medição do pROM será avaliado comparando o ICC na perna espástica com a perna não espástica.

Ética O risco de causar danos físicos aos participantes da pesquisa é considerado muito baixo. A avaliação do prom faz parte da avaliação regular dessas crianças. O tempo consumido pela participação no estudo pode ser extra em comparação com o acompanhamento normal, mas é muito limitado e proporcional às informações valiosas que podem ser o resultado do estudo. Para minimizar a pressão sobre as famílias para participarem, as famílias sob tratamento dos pesquisadores principalmente não serão abordadas. Os dados coletados serão armazenados de forma segura em disco rígido criptografado. Os números pessoais serão substituídos por números de série e somente o pesquisador principal terá a chave do código.

Importância O risco de contratura articular é um dos principais motivos de preocupação na criança em crescimento com paralisia cerebral e algo que é monitorado de perto por médicos e fisioterapeutas. O diagnóstico tardio da contratura articular muitas vezes leva à liberação cirúrgica, última opção de tratamento. A principal ferramenta de monitoramento é a medição regular da ROM. A detecção precoce de uma ROM decrescente é vital para o sucesso do tratamento e o resultado ideal ao longo do tempo. O estudo atual acrescentará mais conhecimento sobre como as medidas de ADM podem ser interpretadas e, assim, esperançosamente, levará a um melhor atendimento a este grupo de crianças. Os resultados também serão importantes para o campo de pesquisa para o planejamento de estudos futuros e interpretação dos resultados.