Spolehlivost měření rozsahu pohybu u dětské mozkové obrny

Vědecká otázka Cílem je prozkoumat inter-rater spolehlivost měření pasivního rozsahu pohybu (pROM) pomocí goniometru extenze kolena a dorzální flexe kotníku u dětí s jednostrannou spastickou mozkovou obrnou (USCP) a sekundární prozkoumat, do jaké míry spasticita ovlivňuje spolehlivost .

Přehled oboru Hodnocení kloubní pohyblivosti je běžně používané a důležité pro lékaře a fyzioterapeuty posuzující a ošetřující děti s dětskou mozkovou obrnou, aby včas odhalili výskyt kloubní kontraktury. Primárně používanou metodou k měření společné pROM je použití manuálního goniometru, i když byly prokázány techniky využívající chytrý telefon nebo jiné elektronické zařízení (Herrero et al. 2011, Ferriero et al. 2013, Hancock et al. 2018). Předchozí studie naznačují, že tradiční goniometrie je obvykle spolehlivá jak pro kotník, tak pro koleno jak u jedinců se spastickými svaly, tak bez nich (Brosseau et al. 2001, Allington et al. 2002, McWhirk et al. 2006, Konor et al. 2012), i když některé autoři uvádějí, že mezi dětmi se spasticitou existuje značná variabilita (McDowell et al. 2000).

Pokud je nám známo, žádná dřívější studie nezkoumala děti s hemiplegickou dětskou mozkovou obrnou k vyhodnocení vlivu spasticity na měření pROM. Smyslem je použít dítě jako vlastní kontrolu se spastickou i nespastickou končetinou.

Popis projektu

Účastníci Téměř všechny děti s dětskou mozkovou obrnou ve Švédsku jsou napojeny na místní habilitační jednotku, kde je pravidelně vyhodnocuje fyzioterapeut dítěte. Informace z národního registru kvality a programu sledování jedinců s dětskou mozkovou obrnou (CPUP) ukazují, že ve Skåne je přibližně 140 dětí s jednostrannou spastickou dětskou mozkovou obrnou (USCP). Rodiny a děti (ve věku 2 - 17 let) s USCP spojené s habilitačními jednotkami ve Skåne budou požádány o účast na studii písemným dopisem a/nebo telefonicky. Bude-li to možné, bude to součástí pravidelného a plánovaného hodnocení dítěte. Děti s jinou diagnózou než USCP budou vyloučeny. Vyloučeny budou také děti s operací na dolní končetině v posledním roce nebo s aplikací botoxu na dolní končetinu v posledních 3 měsících.

Metody Dítě bude hodnoceno během jednoho sezení v délce cca 30-60 min. ROM měření extenze kolene a dorzální flexe kotníku budou prováděna na obou nohách každého dítěte dvěma vyšetřovateli pomocí standardního dvouosého goniometru používaného v běžné praxi. Goniometr se skládá ze dvou 20 cm ramen připevněných na jednom konci uzlem a se stupnicí. Příručka CPUP popisuje standardizované polohy pacienta a polohu ramene goniometru pro ROM v různých kloubech.

Pro podkolenní úhel je dítě umístěno na zádech s měřenýma nohama v kyčli ohnutými do 90 stupňů, zatímco druhá noha je fixována v natažené poloze. Uzel goniometru je umístěn laterálně nad kolenním kloubem, pevné rameno je zarovnáno s femurem a směřuje k velkému trochanteru, pohyblivé rameno je drženo rovnoběžně s předním okrajem tibie a směřuje k laterálnímu kotníku.

Extenze kolena se vyšetřuje s dítětem v poloze na zádech a nataženým kolenem, uzel goniometru je umístěn laterálně nad středem rotace kolenního kloubu, pevná paže je zarovnána s femurem a směřuje k velkému trochanteru, pohyblivá paže je držena paralelně s přední okraj tibie a směřující k laterálnímu kotníku. Deficit extenze kolene je zaznamenán jako záporná hodnota.

ROM pro hlezenní kloub se měří s nataženým kolenem. Dítě je umístěno v poloze na zádech. Subtalární kloub je stabilizován vyšetřujícím fixací calcaneus. Intertarzální pohyb je inhibován mírným převrácením přední části chodidla. Pevné rameno goniometru bude rovnoběžné s předním okrajem tibie a pohyblivé rameno rovnoběžně s bočním okrajem nohy. 90 stupňů v kotníku bude označeno jako 0 stupňů. Dorzální flexe menší než 0 stupňů bude označena jako záporná hodnota.

Dva vyšetřovatelé budou provádět měření odděleně a vzájemně zaslepení. Údaje včetně věku, pohlaví, spastické strany (pravá/levá), úrovně hrubého motorického klasifikačního systému (GMFCS), používání ortézy a úrovně spasticity podle Ashwortha. Míra spasticity na spastické straně bude konsensuálním rozhodnutím obou vyšetřovatelů.

Statistika Výpočty statistické analýzy síly naznačují, že plánovaná studie potřebuje alespoň 32 dětí k vyšetření 64 nohou. Spolehlivost mezi hodnotiteli bude hodnocena pomocí korelačního koeficientu uvnitř třídy (ICC). Bude také použita analýza mezí shody. Vliv spasticity na spolehlivost měření pROM bude vyhodnocen srovnáním ICC na spastické noze a nespastické noze.

Etika Riziko způsobení fyzické újmy účastníkům výzkumu je považováno za velmi nízké. Hodnocení proM je součástí pravidelného hodnocení těchto dětí. Čas strávený účastí ve studii může být ve srovnání s běžným sledováním navíc, ale je velmi omezený a úměrný cenným informacím, které mohou být výsledkem studie. Aby se minimalizoval tlak na rodiny, aby se účastnily, rodiny, které jsou léčeny výzkumnými pracovníky, primárně nebudou oslovovány. Shromážděná data budou bezpečně uložena na zašifrovaném pevném disku. Osobní čísla budou nahrazena sériovými čísly a kódový klíč bude mít pouze hlavní výzkumník.

Důležitost Riziko kloubní kontraktury je hlavním důvodem k obavám u rostoucího dítěte s dětskou mozkovou obrnou a je přísně sledováno lékaři a fyzioterapeuty. Opožděná diagnóza kloubní kontraktury často vede k chirurgickému uvolnění, což je poslední možnost léčby. Hlavním nástrojem monitorování je pravidelná měření ROM. Včasná detekce klesajícího ROM je životně důležitá pro úspěšnou léčbu a optimální výsledek v průběhu času. Současná studie přidá další poznatky o tom, jak lze interpretovat měření ROM, a doufejme tak povede ke zlepšení péče o tuto skupinu dětí. Výsledky budou také důležité pro oblast výzkumu pro plánování budoucích studií a interpretaci výsledků.